Transversus Abdominis Plane (TAP) -lohkon kokeilu laparoskooppisessa kolorektaalisessa kirurgiassa

Huomattava osa leikkauksen jälkeistä kipua vatsaleikkauksen jälkeen syntyy vatsan etureunasta. Vaikka laparoskooppisen leikkauksen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä avoleikkaukseen verrattuna, on edelleen olemassa vatsakipuongelma, joka johtuu erityisesti näytteenottopaikasta. Yleisesti käytettyjä hoitoja tämän kivun torjumiseksi ovat suonensisäiset opiaatteihin perustuvat potilasohjatut analgesiapumput (PCA), vaikka tällaisilla lääkkeillä voi olla haitallinen vaikutus suoliston toiminnan jälkeiseen palautumiseen ja johtaa lisääntyneeseen leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja pahoinvoinnin riskiin. oksentelu (PONV). Näiden maha-suolikanavan komplikaatioiden seurauksena laparoskooppisen leikkauksen ja tehostettujen toipumisohjelmien potilaille koituvat hyödyt eivät ole täysin toteutuneet.

Riittävän postoperatiivisen analgesian etuja ovat leikkauksen jälkeisen stressivasteen väheneminen, leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden väheneminen ja kolorektaalisen leikkauksen parempi leikkaustulos. Muita tehokkaiden alueellisten analgeettisten tekniikoiden etuja ovat kivun voimakkuuden väheneminen, kipulääkkeiden (kuten PONV) sivuvaikutusten ilmaantuvuuden väheneminen ja parantunut potilaan mukavuus.

Etummaisen vatsan seinämän hermotus tulee T6-L1:n hermoafferenteista, jotka kulkevat neurovaskulaarisessa tasossa, joka sijaitsee sisäisen vinon ja poikkivatsan (TA) välissä. Transversus abdominis plane (TAP) esto pyrkii estämään nämä hermot paikallispuudutuksella ennen kuin ne lävistävät vatsan etuseinän. Se on jo osoittautunut tehokkaaksi vähentämään kipua ensimmäisten 24 tunnin aikana laparotomian jälkeen verrattuna PCA:han opiaattien kanssa, ja sen on osoitettu olevan potentiaalinen useilla potilailla, joille tehdään radikaali eturauhasen poisto.

Tämän tekniikan mahdollista parannusta verrataan neurovaskulaariseen tasoon ruiskeen aiheuttamiin lisäriskeihin. On olemassa teoreettinen riski merkittävästä kyljestä johtuvasta hematoomasta, joka johtuu hermojen mukana kulkevien pienten verisuonten loukkaantumisesta. Lisäksi on olemassa pieni tahattoman peritoneaalipunktion riski, vaikka minkä tahansa myöhemmän merkittävän vamman riski on hyvin pieni ja se havaittaisiin todennäköisesti myöhemmän laparoskopian yhteydessä. Vaikka yksi tapaus on raportoitu maksan neulanpistosta aiemmin tuntemattoman hepatomegalian vuoksi, vamma havaittiin laparotomiassa ja seuraukset olivat merkityksettömiä.

Kokeelliset menetelmät ja suunnittelu Potilaat satunnaistettaisiin saamaan joko 20 ml paikallispuudutetta kummallekin puolelle vatsaa TA-tasossa tai eivät saa mitään lisähoitoa. Molemmat ryhmät saivat paikallispuudutteen haavoihin toimenpiteen lopussa. TAP-esto tapahtuisi anestesian induktion jälkeen, mutta ennen leikkauksen aloittamista. Kahden kokeneen anestesialääkärin toimesta, joilla on huomattavaa kokemusta tästä tekniikasta, suorittaisi TAP-esto standardoidulla tavalla ultraääniohjauksella. Sokeuttamistarkoituksessa TAP-lohkon ihon sisääntulokohta peitetään laastarilla riippumatta siitä, onko lohko annettu.

Molemmille ryhmille annetaan standardoitu anestesia ja tavallinen postoperatiivinen analgesia.

Potilaat poistetaan analyysistä, jos kolorektaaliresektiota ei tehdä tai leikkaus muutetaan avoimeksi, vaikka tietojen keräämistä jatketaan.