Zkouška bloku transversus abdominis roviny (TAP) v laparoskopické kolorektální chirurgii

Značná složka pooperační bolesti po operaci břicha pochází z přední břišní stěny. Ačkoli bylo prokázáno, že laparoskopická chirurgie snižuje skóre pooperační bolesti ve srovnání s otevřenou operací, stále přetrvává problém bolesti břicha vycházející zejména z místa extrakce vzorku. Běžně používané režimy k potlačení této bolesti zahrnují intravenózní pumpy na analgezii kontrolovanou pacientem (PCA), i když takové léky mohou mít škodlivý účinek na pooperační obnovení funkce střev a vedou ke zvýšenému riziku pooperační nevolnosti a nevolnosti. zvracení (PONV). Důsledkem těchto gastrointestinálních komplikací je, že přínosy laparoskopické chirurgie s rozšířenými programy zotavení pro pacienty nejsou plně realizovány.

Mezi výhody adekvátní pooperační analgezie patří snížení pooperační stresové reakce, snížení pooperační morbidity a při kolorektální chirurgii zlepšení výsledku operace. Mezi další výhody účinných regionálních analgetických technik patří snížení intenzity bolesti, snížení výskytu vedlejších účinků analgetik (jako je PONV) a zlepšený komfort pacienta.

Inervace přední břišní stěny pochází z nervových aferentů z T6-L1 probíhajících v neurovaskulární rovině, která se nachází mezi vnitřním šikmým a transversus abdominis (TA). Blok transversus abdominis roviny (TAP) má za cíl blokovat tyto nervy lokálním anestetikem předtím, než propíchnou přední břišní stěnu. Již se ukázalo, že je účinný při snižování bolesti během prvních 24 hodin po laparotomii ve srovnání s PCA s opiáty a ukázal se, že má potenciál u řady pacientů podstupujících radikální prostatektomii.

Potenciální zlepšení této techniky je zváženo proti dalším rizikům injekce do neurovaskulární roviny. Existuje teoretické riziko vzniku významného hematomu na boku v důsledku poranění malých cév probíhajících s nervy. Kromě toho existuje malé riziko neúmyslné peritoneální punkce, ačkoli riziko jakéhokoli následného významného poranění je velmi malé a pravděpodobně by bylo zjištěno v době následné laparoskopie. Přestože existuje jedna kazuistika vpichu jehlou do jater pro dosud neznámou hepatomegalii, poranění bylo zjištěno při laparotomii a následky byly nevýznamné.

Experimentální metody a uspořádání Pacienti by byli randomizováni tak, aby dostali buď 20 ml lokálního anestetika na každou stranu břicha v rovině TA, nebo aby nedostali žádnou další léčbu. Obě skupiny by dostaly lokální anestetikum do ran na konci procedury. Blokáda TAP by nastala po úvodu do anestezie, ale před zahájením operace. Blokáda TAP by byla provedena standardizovaným způsobem pomocí ultrazvukového vedení dvěma zkušenými anesteziology se značnými zkušenostmi s touto technikou. Pro účely zaslepení se místo vstupu na kůži pro blok TAP překryje náplastí, bez ohledu na to, zda byl blok dán.

Oběma skupinám bude podáváno standardizované anestetikum a standardní pooperační analgetický režim.

Pacienti budou z analýzy vyřazeni, pokud neproběhne kolorektální resekce nebo se operace převede na otevřenou proceduru, ačkoli data budou nadále shromažďována.