Próba blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) w chirurgii laparoskopowej jelita grubego

Znaczna składowa bólu pooperacyjnego po operacjach jamy brzusznej pochodzi z przedniej ściany jamy brzusznej. Chociaż wykazano, że chirurgia laparoskopowa zmniejsza nasilenie bólu pooperacyjnego w porównaniu z operacją otwartą, nadal istnieje problem bólu brzucha wynikającego w szczególności z miejsca pobrania próbki. Powszechnie stosowane schematy przeciwdziałania temu bólowi obejmują dożylne pompy analgezyjne sterowane przez pacjenta (PCA) oparte na opiatach, chociaż takie leki mogą mieć szkodliwy wpływ na pooperacyjny powrót funkcji jelit i prowadzić do zwiększonego ryzyka pooperacyjnych nudności i wymioty (PONV). Konsekwencją tych powikłań żołądkowo-jelitowych jest to, że korzyści dla pacjentów z chirurgii laparoskopowej z programami wzmocnionego powrotu do zdrowia nie są w pełni realizowane.

Korzyści z odpowiedniej analgezji pooperacyjnej obejmują zmniejszenie reakcji na stres pooperacyjny, zmniejszenie chorobowości pooperacyjnej, aw chirurgii jelita grubego poprawę wyników chirurgicznych. Inne korzyści płynące ze skutecznych regionalnych technik przeciwbólowych obejmują zmniejszenie natężenia bólu, zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych leków przeciwbólowych (takich jak PONV) oraz poprawę komfortu pacjenta.

Unerwienie przedniej ściany brzucha pochodzi od nerwów doprowadzających z T6-L1 biegnących w płaszczyźnie nerwowo-naczyniowej, która znajduje się pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha (TA). Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) ma na celu zablokowanie tych nerwów za pomocą miejscowego środka znieczulającego, zanim przebiją one przednią ścianę brzucha. Wykazano już, że jest skuteczny w zmniejszaniu bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po laparotomii w porównaniu z PCA z opiatami i wykazano, że ma potencjał w szeregu pacjentów poddawanych radykalnej prostatektomii.

Potencjalna poprawa tej techniki jest porównywana z dodatkowym ryzykiem związanym z wstrzyknięciem do płaszczyzny nerwowo-naczyniowej. Istnieje teoretyczne ryzyko powstania znacznego krwiaka bocznego w wyniku uszkodzenia drobnych naczyń biegnących z nerwami. Ponadto istnieje niewielkie ryzyko nieumyślnego nakłucia otrzewnej, chociaż ryzyko jakiegokolwiek późniejszego poważnego urazu jest bardzo małe i prawdopodobnie zostałoby wykryte podczas kolejnej laparoskopii. Chociaż opisano jeden przypadek ukłucia wątroby igłą z powodu nieznanego wcześniej powiększenia wątroby, uraz został wykryty podczas laparotomii, a konsekwencje były nieznaczne.

Metody i projekt eksperymentu Pacjenci byliby losowo przydzielani do grupy otrzymującej albo 20 ml środka miejscowo znieczulającego na każdą stronę brzucha w płaszczyźnie TA, albo do grupy nieotrzymującej żadnego dodatkowego leczenia. Obie grupy otrzymywały miejscowe znieczulenie do ran pod koniec zabiegu. Blokada TAP miałaby miejsce po indukcji znieczulenia, ale przed rozpoczęciem operacji. Blokada TAP byłaby przeprowadzona w sposób wystandaryzowany pod kontrolą USG przez dwóch doświadczonych anestezjologów z dużym doświadczeniem w tej technice. W celu zaślepienia miejsce wprowadzenia bloku TAP na skórę zostanie przyklejone plastrem, niezależnie od tego, czy blokada została zaaplikowana.

Obie grupy otrzymają standaryzowany środek znieczulający i standardowy schemat znieczulenia pooperacyjnego.

Pacjenci zostaną wycofani z analizy, jeśli resekcja jelita grubego nie zostanie przeprowadzona lub operacja zostanie przekształcona w procedurę otwartą, chociaż dane będą nadal gromadzone.