Försök med ett Transversus Abdominis Plane (TAP) block i laparoskopisk kolorektal kirurgi

En betydande del av postoperativ smärta efter bukkirurgi uppstår från den främre bukväggen. Även om laparoskopisk kirurgi har visat sig minska postoperativa smärtpoäng jämfört med öppen kirurgi, finns det fortfarande problemet med buksmärtor som uppstår, i synnerhet från provextraktionsstället. Vanligt använda regimer för att motverka denna smärta inkluderar intravenösa opiatbaserade patientkontrollerade analgesipumpar (PCA), även om sådana läkemedel kan ha en skadlig effekt på postoperativ återhämtning av tarmfunktionen och leder till en ökad risk för postoperativt illamående och kräkningar (PONV). Konsekvensen av dessa gastrointestinala komplikationer är att fördelarna för patienter med laparoskopisk kirurgi med förbättrade återhämtningsprogram inte är fullt realiserade.

Fördelarna med adekvat postoperativ analgesi inkluderar en minskning av den postoperativa stressresponsen, minskning av postoperativ sjuklighet och vid kolorektal kirurgi förbättrat kirurgiskt resultat. Andra fördelar med effektiva regionala analgetiska tekniker inkluderar minskad smärtintensitet, minskad förekomst av biverkningar från analgetika (som PONV) och förbättrad patientkomfort.

Innerveringen av den främre bukväggen kommer från nervafferenter från T6-L1 som löper i det neurovaskulära planet som finns mellan intern oblique och transversus abdominis (TA). Blocket transversus abdominis plane (TAP) syftar till att blockera dessa nerver med lokalbedövning innan de tränger igenom den främre bukväggen. Det har redan visat sig vara effektivt för att minska smärta under de första 24 timmarna efter en laparotomi jämfört med PCA med opiater och visat sig ha potential hos en serie patienter som genomgår radikal prostatektomi.

Den potentiella förbättringen av denna teknik vägs mot de extra riskerna med att injicera i det neurovaskulära planet. Det finns en teoretisk risk för ett betydande flankhematom till följd av skada på de små kärlen som löper med nerverna. Dessutom finns det en liten risk för oavsiktlig peritonealpunktion även om risken för efterföljande betydande skada är mycket liten och sannolikt skulle upptäckas vid tidpunkten för efterföljande laparoskopi. Även om det finns en fallrapport om nålpunktion i levern på grund av tidigare okänd hepatomegali, upptäcktes skadan vid laparotomi och konsekvenserna var obetydliga.

Experimentella metoder och design Patienter skulle randomiseras till att antingen få 20 ml lokalbedövning på varje sida av buken i TA-planet eller att inte få någon ytterligare behandling. Båda grupperna skulle få lokalbedövning i såren i slutet av proceduren. TAP-blockeringen skulle ske efter induktion av anestesi men innan operationen påbörjades. TAP-blocket skulle utföras på ett standardiserat sätt med hjälp av ultraljudsvägledning av två erfarna narkosläkare med stor erfarenhet av denna teknik. I blindningssyfte kommer platsen för inträde på huden för ett TAP-block att täckas med ett plåster, oavsett om ett block har givits.

En standardiserad anestesi och en standard postoperativ analgesikim kommer att ges till båda grupperna.

Patienterna kommer att tas bort från analysen om en kolorektal resektion inte äger rum eller om operationen konverteras till ett öppet förfarande, även om data kommer att fortsätta att samlas in.