Испытание блока поперечной плоскости живота (TAP) в лапароскопической колоректальной хирургии

Значительный компонент послеоперационной боли после абдоминальной хирургии исходит от передней брюшной стенки. Хотя было показано, что лапароскопическая хирургия снижает послеоперационную боль по сравнению с открытой хирургией, все еще существует проблема боли в животе, возникающей, в частности, в месте извлечения образца. Обычно используемые схемы лечения этой боли включают внутривенное обезболивание на основе опиатов, контролируемое пациентом (PCA), хотя такие препараты могут оказывать пагубное влияние на послеоперационное восстановление функции кишечника и приводят к повышенному риску послеоперационной тошноты и рвота (ПОТР). Следствием этих желудочно-кишечных осложнений является то, что преимущества лапароскопической хирургии с расширенными программами восстановления для пациентов реализуются не полностью.

Преимущества адекватной послеоперационной анальгезии включают снижение послеоперационной стрессовой реакции, снижение послеоперационной заболеваемости, а при колоректальной хирургии — улучшение хирургического результата. Другие преимущества эффективных методов регионарной анальгезии включают снижение интенсивности боли, снижение частоты побочных эффектов анальгетиков (таких как PONV) и улучшение комфорта пациента.

Иннервация передней брюшной стенки происходит от афферентных нервов от T6-L1, проходящих в сосудисто-нервной плоскости, которая находится между внутренней косой и поперечной мышцами живота (TA). Блок поперечной плоскости живота (ТАП) направлен на блокирование этих нервов местной анестезией до того, как они прокалывают переднюю брюшную стенку. Он уже показал свою эффективность в уменьшении боли в первые 24 часа после лапаротомии по сравнению с АКП с опиатами, а также продемонстрировал его потенциал у ряда пациентов, перенесших радикальную простатэктомию.

Потенциальное улучшение этой техники сопоставляется с дополнительными рисками инъекций в нервно-сосудистую плоскость. Существует теоретический риск значительной фланговой гематомы в результате повреждения мелких сосудов, идущих вместе с нервами. Кроме того, существует небольшой риск непреднамеренной пункции брюшины, хотя риск любого последующего значительного повреждения очень мал и, вероятно, будет обнаружен во время последующей лапароскопии. Хотя есть сообщение об одном случае укола иглой в печень из-за неизвестной ранее гепатомегалии, повреждение было обнаружено при лапаротомии, и последствия были незначительными.

Экспериментальные методы и схема Пациенты были рандомизированы для получения либо 20 мл местного анестетика с каждой стороны живота в плоскости ТА, либо для отказа от дополнительного лечения. Обе группы получали местную анестезию в раны в конце процедуры. ТАР-блокада проводится после индукции анестезии, но до начала операции. Блок ТАР будет выполняться стандартно под ультразвуковым контролем двумя опытными анестезиологами, имеющими значительный опыт в этой технике. В целях ослепления место проникновения на кожу ТАР-блока будет закрыто пластырем, независимо от того, была ли проведена блокада.

Обеим группам будут назначены стандартная анестезия и стандартный режим послеоперационной анальгезии.

Пациенты будут исключены из анализа, если колоректальная резекция не будет проведена или операция будет преобразована в открытую процедуру, хотя сбор данных будет продолжаться.