Versuch eines TAP-Blocks (Transversus Abdominis Plane) in der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie

Ein erheblicher Teil der postoperativen Schmerzen nach einer Bauchoperation geht von der vorderen Bauchdecke aus. Obwohl sich gezeigt hat, dass die laparoskopische Operation die postoperativen Schmerzwerte im Vergleich zur offenen Operation reduziert, besteht immer noch das Problem, dass Bauchschmerzen entstehen, insbesondere an der Probenentnahmestelle. Zu den häufig verwendeten Therapien zur Bekämpfung dieser Schmerzen gehören intravenöse, patientengesteuerte Analgesiepumpen (PCA) auf Opiatbasis, obwohl sich solche Medikamente nachteilig auf die postoperative Wiederherstellung der Darmfunktion auswirken können und zu einem erhöhten Risiko für postoperative Übelkeit und Übelkeit führen können Erbrechen (PONV). Die Folge dieser gastrointestinalen Komplikationen ist, dass die Vorteile einer laparoskopischen Operation mit verbesserten Genesungsprogrammen für Patienten nicht vollständig ausgeschöpft werden.

Zu den Vorteilen einer angemessenen postoperativen Analgesie gehören eine Verringerung der postoperativen Stressreaktion, eine Verringerung der postoperativen Morbidität und bei kolorektalen Eingriffen ein verbessertes Operationsergebnis. Zu den weiteren Vorteilen wirksamer regionaler Analgetikatechniken gehören eine geringere Schmerzintensität, ein geringeres Auftreten von Nebenwirkungen von Analgetika (wie PONV) und ein verbesserter Patientenkomfort.

Die Innervation der vorderen Bauchwand erfolgt durch Nervenafferenzen von T6-L1, die in der neurovaskulären Ebene verlaufen, die zwischen dem M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis (TA) liegt. Die Transversus-Abdominis-Plane-Blockade (TAP) zielt darauf ab, diese Nerven mit einem Lokalanästhetikum zu blockieren, bevor sie die vordere Bauchdecke durchdringen. Es hat sich im Vergleich zu PCA mit Opiaten bereits als wirksam bei der Schmerzlinderung in den ersten 24 Stunden nach einer Laparotomie erwiesen und hat bei einer Reihe von Patienten, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen, Potenzial gezeigt.

Die potenzielle Verbesserung dieser Technik wird gegen die zusätzlichen Risiken einer Injektion in die neurovaskuläre Ebene abgewogen. Es besteht theoretisch das Risiko eines erheblichen Flankenhämatoms infolge einer Verletzung der kleinen, mit den Nerven verlaufenden Gefäße. Darüber hinaus besteht ein geringes Risiko einer versehentlichen Peritonealpunktion, obwohl das Risiko einer späteren erheblichen Verletzung sehr gering ist und wahrscheinlich zum Zeitpunkt der anschließenden Laparoskopie erkannt wird. Obwohl es einen Fallbericht über eine Nadelpunktion der Leber aufgrund einer bisher unbekannten Hepatomegalie gibt, wurde die Verletzung bei einer Laparotomie entdeckt und die Folgen waren unbedeutend.

Experimentelle Methoden und Design Die Patienten würden randomisiert entweder 20 ml Lokalanästhetikum auf jeder Seite des Abdomens in der TA-Ebene erhalten oder keine zusätzliche Behandlung erhalten. Beide Gruppen erhielten am Ende des Eingriffs eine örtliche Betäubung der Wunden. Der TAP-Block würde nach Einleitung der Anästhesie, aber vor Beginn der Operation erfolgen. Der TAP-Block würde auf standardisierte Weise unter Ultraschallführung von zwei erfahrenen Anästhesisten mit beträchtlicher Erfahrung in dieser Technik durchgeführt. Zur Verblindung wird die Eintrittsstelle auf der Haut für einen TAP-Block mit einem Pflaster abgedeckt, unabhängig davon, ob ein Block angelegt wurde.

Beide Gruppen erhalten ein standardisiertes Anästhetikum und ein standardmäßiges postoperatives Analgesieschema.

Patienten werden aus der Analyse ausgeschlossen, wenn keine kolorektale Resektion stattfindet oder die Operation in ein offenes Verfahren umgewandelt wird, die Datenerfassung erfolgt jedoch weiterhin.