腹腔鏡下結腸直腸手術における腹横面（TAP）ブロックの試験

腹部手術後の術後疼痛のかなりの部分は、前腹壁から生じます。 腹腔鏡手術は開腹手術に比べて術後の痛みスコアが軽減されることが示されていますが、特に検体採取部位から生じる腹痛の問題が依然としてあります。 この痛みに対抗するために一般的に使用される療法には、静脈内アヘン剤ベースの患者管理鎮痛（PCA）ポンプが含まれますが、そのような薬剤は術後の腸機能の回復に悪影響を及ぼし、術後の吐き気や吐き気のリスク増加につながる可能性があります。嘔吐（PONV）。 これらの胃腸合併症の結果、強化された回復プログラムによる腹腔鏡手術の患者にとっての利点が完全には実現されません。

適切な術後鎮痛の利点としては、術後ストレス反応の軽減、術後の罹患率の減少、結腸直腸手術の場合は手術結果の改善などが挙げられます。 効果的な局所鎮痛技術のその他の利点としては、痛みの強さの軽減、鎮痛薬 (PONV など) による副作用の発生率の減少、患者の快適さの向上などが挙げられます。

前腹壁の神経支配は、内腹斜筋と腹横筋 (TA) の間にある神経血管面を走る T6-L1 からの求心性神経から来ています。 腹横筋面（TAP）ブロックは、これらの神経が前腹壁に突き刺さる前に、局所麻酔薬でこれらの神経をブロックすることを目的としています。 アヘン剤を使用した PCA と比較して、開腹術後の最初の 24 時間の痛みを軽減するのに効果的であることがすでに示されており、根治的前立腺切除術を受ける一連の患者において可能性があることが示されています。

この技術の潜在的な改善は、神経血管面への注射による追加リスクと比較して検討されます。 理論的には、神経が通っている小さな血管が損傷した結果、重大な脇腹血腫が発生するリスクがあります。 さらに、不注意による腹膜穿刺のリスクもわずかにありますが、その後に重大な損傷が生じるリスクは非常に小さいため、その後の腹腔鏡検査の際に発見される可能性が高くなります。 これまで知られていなかった肝腫大による肝臓への針穿刺の症例報告が 1 件ありますが、損傷は開腹術で発見され、結果は重要ではありませんでした。

実験方法と計画 患者は、TA 面で腹部の両側に 20ml の局所麻酔薬を投与する群と、追加の治療を受けない群に無作為に割り付けられます。 どちらのグループも、処置の最後に傷に局所麻酔薬を投与されます。 ＴＡＰブロックは、麻酔導入後、手術の開始前に行われる。 TAP ブロックは、この技術に豊富な経験を持つ 2 人の経験豊富な麻酔科医によって超音波ガイドを使用して標準化された方法で実行されます。 目隠しの目的のため、ブロックが施されているかどうかに関係なく、TAP ブロックの皮膚の侵入部位は絆創膏で覆われます。

標準化された麻酔薬と標準的な術後鎮痛療法が両方のグループに施されます。

結腸直腸切除が行われない場合、または手術が開腹手術に変更された場合、患者は分析から除外されますが、データは収集され続けます。