Prueba de bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) en cirugía colorrectal laparoscópica

Un componente considerable del dolor postoperatorio después de una cirugía abdominal surge de la pared abdominal anterior. Aunque se ha demostrado que la cirugía laparoscópica reduce las puntuaciones de dolor posoperatorio en comparación con la cirugía abierta, todavía existe el problema del dolor abdominal que surge, en particular, del sitio de extracción de la muestra. Los regímenes comúnmente utilizados para contrarrestar este dolor incluyen bombas de analgesia controlada por el paciente (ACP) a base de opiáceos intravenosos, aunque dichos fármacos pueden tener un efecto perjudicial en la recuperación posoperatoria de la función intestinal y conducen a un mayor riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios. vómitos (NVPO). La consecuencia de estas complicaciones gastrointestinales es que los beneficios para los pacientes de la cirugía laparoscópica con programas de recuperación mejorados no se materializan por completo.

Los beneficios de una analgesia posoperatoria adecuada incluyen una reducción de la respuesta al estrés posoperatorio, una reducción de la morbilidad posoperatoria y, en la cirugía colorrectal, un mejor resultado quirúrgico. Otros beneficios de las técnicas analgésicas regionales efectivas incluyen la reducción de la intensidad del dolor, la disminución de la incidencia de los efectos secundarios de los analgésicos (como NVPO) y una mayor comodidad para el paciente.

La inervación de la pared abdominal anterior proviene de los nervios aferentes de T6-L1 que discurren en el plano neurovascular que se encuentra entre el oblicuo interno y el transverso del abdomen (TA). El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) tiene como objetivo bloquear estos nervios con anestesia local antes de que atraviesen la pared abdominal anterior. Ya ha demostrado ser eficaz para reducir el dolor en las primeras 24 horas después de una laparotomía en comparación con la PCA con opiáceos y ha demostrado tener potencial en una serie de pacientes sometidos a prostatectomía radical.

La mejora potencial de esta técnica se sopesa frente a los riesgos añadidos de inyectar en el plano neurovascular. Existe un riesgo teórico de un hematoma significativo en el flanco como resultado de una lesión en los pequeños vasos que corren con los nervios. Además, existe el pequeño riesgo de punción peritoneal involuntaria, aunque el riesgo de cualquier lesión significativa posterior es muy pequeño y probablemente se detectaría en el momento de la laparoscopia subsiguiente. Aunque hay un informe de caso de una punción de aguja en el hígado debido a una hepatomegalia previamente desconocida, la lesión se detectó en la laparotomía y las consecuencias fueron insignificantes.

Métodos experimentales y diseño Los pacientes serían aleatorizados para recibir 20 ml de anestésico local en cada lado del abdomen en el plano TA o para no recibir ningún tratamiento adicional. Ambos grupos recibirían anestesia local en las heridas al final del procedimiento. El bloqueo TAP tendría lugar después de la inducción de la anestesia pero antes del comienzo de la cirugía. El bloqueo TAP se realizaría de forma estandarizada mediante guía ecográfica por dos anestesistas experimentados con gran experiencia en esta técnica. Para fines de cegamiento, el sitio de entrada en la piel para un bloque TAP se cubrirá con un apósito, independientemente de que se haya colocado un bloque.

A ambos grupos se les administrará un anestésico estandarizado y un régimen estándar de analgesia posoperatoria.

Los pacientes serán retirados del análisis si no se realiza una resección colorrectal o si la cirugía se convierte en un procedimiento abierto, aunque se seguirán recopilando datos.