Proef van een blok van het transversus abdominis-vlak (TAP) bij laparoscopische colorectale chirurgie

Een aanzienlijk deel van de postoperatieve pijn na een buikoperatie komt voort uit de voorste buikwand. Hoewel is aangetoond dat laparoscopische chirurgie postoperatieve pijnscores vermindert in vergelijking met open chirurgie, is er nog steeds het probleem van buikpijn die met name voortkomt uit de extractieplaats van het monster. Veelgebruikte regimes om deze pijn tegen te gaan, zijn onder meer intraveneuze opiaatgebaseerde, door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) -pompen, hoewel dergelijke medicijnen een nadelig effect kunnen hebben op het postoperatieve herstel van de darmfunctie en leiden tot een verhoogd risico op postoperatieve misselijkheid en braken. braken (PONV). Het gevolg van deze gastro-intestinale complicaties is dat de voordelen voor patiënten van laparoscopische chirurgie met verbeterde herstelprogramma's niet volledig worden gerealiseerd.

De voordelen van adequate postoperatieve analgesie zijn onder meer een vermindering van de postoperatieve stressrespons, vermindering van postoperatieve morbiditeit en bij colorectale chirurgie, een verbeterd chirurgisch resultaat. Andere voordelen van effectieve regionale analgetische technieken zijn onder meer verminderde pijnintensiteit, verminderde incidentie van bijwerkingen van analgetica (zoals PONV) en verbeterd comfort voor de patiënt.

De innervatie van de voorste buikwand is afkomstig van zenuwafferenten van T6-L1 die in het neurovasculaire vlak lopen dat wordt gevonden tussen interne schuine en transversus abdominis (TA). Het blok van het transversus abdominis-vlak (TAP) heeft tot doel deze zenuwen met plaatselijke verdoving te blokkeren voordat ze de voorste buikwand doorboren. Het is al effectief gebleken bij het verminderen van pijn in de eerste 24 uur na een laparotomie in vergelijking met PCA met opiaten en het heeft potentieel aangetoond bij een reeks patiënten die een radicale prostatectomie ondergaan.

De mogelijke verbetering van deze techniek wordt afgewogen tegen de extra risico's van injectie in het neurovasculaire vlak. Er is een theoretisch risico op een significant flankhematoom als gevolg van letsel aan de kleine vaten die met de zenuwen lopen. Bovendien is er het kleine risico van onbedoelde peritoneale punctie, hoewel het risico van enig later significant letsel zeer klein is en waarschijnlijk zal worden ontdekt op het moment van de volgende laparoscopie. Hoewel er één casusrapport is van een naaldpunctie in de lever als gevolg van voorheen onbekende hepatomegalie, werd de verwonding ontdekt bij laparotomie en waren de gevolgen onbeduidend.

Experimentele methoden en ontwerp Patiënten zouden worden gerandomiseerd om ofwel 20 ml lokaal anestheticum te krijgen aan elke kant van de buik in het TA-vlak of om geen aanvullende behandeling te krijgen. Beide groepen zouden aan het einde van de procedure plaatselijke verdoving in de wonden krijgen. Het TAP-blok zou plaatsvinden na inductie van anesthesie maar vóór aanvang van de operatie. Het TAP-blok zou op gestandaardiseerde wijze worden uitgevoerd onder echogeleiding door twee ervaren anesthesisten met veel ervaring in deze techniek. Voor blinderingsdoeleinden wordt de plaats van binnenkomst op de huid voor een TAP-blok bedekt met een pleister, ongeacht of er een blok is gegeven.

Beide groepen krijgen een gestandaardiseerd anestheticum en een standaard postoperatief analgesieregime.

Patiënten worden teruggetrokken uit de analyse als er geen colorectale resectie plaatsvindt of de operatie wordt omgezet in een open procedure, hoewel er nog steeds gegevens worden verzameld.