Avaliação do bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) em cirurgia colorretal laparoscópica

Um componente considerável da dor pós-operatória após cirurgia abdominal surge da parede abdominal anterior. Embora a cirurgia laparoscópica tenha demonstrado reduzir os escores de dor pós-operatória em comparação com a cirurgia aberta, ainda existe o problema da dor abdominal decorrente, em particular, do local de extração da amostra. Os regimes comumente usados ​​para combater essa dor incluem bombas intravenosas de analgesia controlada pelo paciente (PCA) à base de opiáceos, embora essas drogas possam ter um efeito prejudicial na recuperação pós-operatória da função intestinal e levem a um risco aumentado de náuseas pós-operatórias e vómitos (NVPO). A consequência dessas complicações gastrointestinais é que os benefícios para os pacientes da cirurgia laparoscópica com programas de recuperação aprimorados não são totalmente percebidos.

Os benefícios da analgesia pós-operatória adequada incluem uma redução na resposta ao estresse pós-operatório, redução da morbidade pós-operatória e, em cirurgia colorretal, melhor resultado cirúrgico. Outros benefícios de técnicas analgésicas regionais eficazes incluem redução da intensidade da dor, diminuição da incidência de efeitos colaterais de analgésicos (como NVPO) e maior conforto do paciente.

A inervação da parede abdominal anterior vem de aferentes nervosos de T6-L1 que correm no plano neurovascular que se encontra entre o oblíquo interno e o transverso abdominal (TA). O bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) visa bloquear esses nervos com anestésico local antes que eles perfurem a parede abdominal anterior. Já se mostrou eficaz na redução da dor nas primeiras 24 horas após uma laparotomia quando comparado ao PCA com opiáceos e demonstrou ter potencial em uma série de pacientes submetidos à prostatectomia radical.

A melhoria potencial desta técnica é ponderada contra os riscos adicionais de injetar no plano neurovascular. Existe um risco teórico de um hematoma de flanco significativo como resultado de lesão nos pequenos vasos que correm com os nervos. Além disso, existe o pequeno risco de punção peritoneal inadvertida, embora o risco de qualquer lesão significativa subsequente seja muito pequeno e provavelmente seria detectado no momento da laparoscopia subsequente. Embora haja um relato de caso de punção hepática por agulha devido a hepatomegalia previamente desconhecida, a lesão foi detectada na laparotomia e as consequências foram insignificantes.

Métodos Experimentais e Projeto Os pacientes seriam randomizados para receber 20mls de anestésico local em cada lado do abdome no plano TA ou para não receber nenhum tratamento adicional. Ambos os grupos receberam anestesia local nas feridas ao final do procedimento. O bloqueio TAP ocorreria após a indução da anestesia, mas antes do início da cirurgia. O bloqueio TAP seria realizado de maneira padronizada, guiado por ultrassom, por dois anestesistas experientes com considerável experiência nessa técnica. Para fins de ocultação, o local de entrada na pele para um bloqueio TAP será coberto com um emplastro, independentemente de ter sido aplicado um bloqueio.

Um anestésico padronizado e um regime de analgesia pós-operatória padrão serão administrados a ambos os grupos.

Os pacientes serão retirados da análise se uma ressecção colorretal não ocorrer ou a cirurgia for convertida em um procedimento aberto, embora os dados continuem sendo coletados.