Forsøg med en Transversus Abdominis Plane (TAP) blok i laparoskopisk kolorektal kirurgi

En betydelig del af postoperativ smerte efter abdominal kirurgi opstår fra den forreste abdominalvæg. Selvom laparoskopisk kirurgi har vist sig at reducere postoperativ smertescore sammenlignet med åben kirurgi, er der stadig problemet med mavesmerter, der især opstår fra prøveudtagningsstedet. Almindeligt anvendte regimer til at modvirke denne smerte omfatter intravenøse opiat-baserede patientkontrollerede analgesi (PCA) pumper, selvom sådanne lægemidler kan have en skadelig effekt på den postoperative genopretning af tarmfunktionen og fører til en øget risiko for postoperativ kvalme og opkastning (PONV). Konsekvensen af ​​disse gastrointestinale komplikationer er, at fordelene for patienterne ved laparoskopisk kirurgi med forbedrede genopretningsprogrammer ikke er fuldt ud realiseret.

Fordelene ved adækvat postoperativ analgesi omfatter en reduktion i den postoperative stressreaktion, reduktion i postoperativ morbiditet og i kolorektal kirurgi forbedret kirurgisk resultat. Andre fordele ved effektive regionale analgetiske teknikker omfatter reduceret smerteintensitet, mindsket forekomst af bivirkninger fra analgetika (såsom PONV) og forbedret patientkomfort.

Innerveringen af ​​den forreste abdominalvæg kommer fra nerveafferenter fra T6-L1, der løber i det neurovaskulære plan, som findes mellem indre skrå og transversus abdominis (TA). Blokken transversus abdominis plane (TAP) har til formål at blokere disse nerver med lokalbedøvelse, før de gennemborer den forreste abdominalvæg. Det har allerede vist sig at være effektivt til at reducere smerte i de første 24 timer efter en laparotomi sammenlignet med PCA med opiater og vist at have potentiale i en række patienter, der gennemgår radikal prostatektomi.

Den potentielle forbedring af denne teknik afvejes mod de ekstra risici ved at indsprøjte i det neurovaskulære plan. Der er teoretisk risiko for et betydeligt flankehæmatom som følge af skade på de små kar, der løber med nerverne. Derudover er der den lille risiko for utilsigtet peritonealpunktur, selvom risikoen for enhver efterfølgende betydelig skade er meget lille og sandsynligvis vil blive opdaget på tidspunktet for efterfølgende laparoskopi. Selvom der er én caserapport om nålestik i leveren på grund af hidtil ukendt hepatomegali, blev skaden opdaget ved laparotomi, og konsekvenserne var ubetydelige.

Eksperimentelle metoder og design Patienter ville blive randomiseret til at modtage enten 20 ml lokalbedøvelse på hver side af abdomen i TA-planet eller til ikke at modtage yderligere behandling. Begge grupper ville modtage lokalbedøvelse i sårene ved afslutningen af ​​proceduren. TAP-blokeringen ville finde sted efter induktion af anæstesi, men før påbegyndelse af operationen. TAP-blokken vil blive udført på en standardiseret måde ved hjælp af ultralydsvejledning af to erfarne anæstesilæger med betydelig erfaring i denne teknik. Til blændende formål vil indgangsstedet på huden for en TAP-blok være dækket med et plaster, uanset om der er givet en blok.

Et standardiseret bedøvelsesmiddel og et standard postoperativt analgesiregime vil blive givet til begge grupper.

Patienter vil blive trukket tilbage fra analyse, hvis en kolorektal resektion ikke finder sted, eller operationen konverteres til en åben procedure, selvom data fortsat vil blive indsamlet.