당뇨병이 있는 여성을 위한 정신교육적 개입 (SWEEP)

당뇨병은 알려진 치료법이 없는 미국에서 다섯 번째로 치명적인 질병이며 심혈관 질환(CVD)은 당뇨병 환자의 주요 사망 원인입니다. 당뇨병은 여성이 남성만큼 많은 심장병을 앓게 하는 유일한 질병입니다. 다른 심장 위험 요인을 통제한 후 심장 사망의 상대 위험도는 당뇨병이 있는 남성의 경우 1.9인 데 비해 당뇨병이 있는 여성의 경우 2.6인 것으로 보고되었습니다. 당뇨병이 있는 남성의 심장 사망률은 감소한 반면(13.1%) 당뇨병이 있는 여성의 연령 조정 심장 사망률은 23% 증가했습니다. 심장 질환 관리가 크게 발전한 시기에 발생하는 이 좋지 않은 결과는 다른 위험 요인에 대한 치료 지시를 고려할 필요가 있음을 시사합니다. 우울증은 그러한 위험 요소 중 하나일 수 있습니다.

우울증은 CVD의 독립적인 위험 요소이며, 자기 관리 능력 저하 및 건강 관련 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 당뇨병 환자의 약 25%가 우울증을 앓고 있으며, 당뇨병이 있는 여성의 우울증 비율은 당뇨병이 있는 남성의 두 배입니다. 당뇨병이 있는 여성은 우울증에 의해 악화되는 당뇨병이 있는 남성보다 당뇨병 자가 관리, 혈당 조절 및 삶의 질이 더 나쁩니다. 불안과 분노를 포함한 다른 정서 증상은 일반적으로 우울 증상을 수반하며 의료 결과가 좋지 않은 유사한 위험을 부과하는 것으로 보이며 당뇨병이 있는 남성보다 당뇨병이 있는 여성에서 더 자주 발생합니다.

연구에 따르면 약물 및/또는 인지 행동 요법(CBT)으로 우울증을 치료하면 당뇨병 환자의 우울증이 효과적으로 완화되고 혈당 조절이 개선되는 것으로 나타났습니다. 보다 최근의 증거에 따르면 이러한 이점은 CBT로 치료받은 환자와 항우울제 단독으로 치료받은 환자에서 더 오래 지속됩니다. 당뇨병 환자의 "증상 군집"(즉, 우울증, 불안 및 분노)과 혈당 조절 및 자기 관리에 미치는 영향에 대한 연구는 없습니다. 또한, 불쾌한 증상군을 치료하기 위한 CBT 프로그램은 당뇨병 환자에게 테스트되지 않았습니다. 당뇨병이 있는 여성은 당뇨병이 있는 남성보다 더 큰 우울증과 불안, 더 나쁜 혈당 조절, 심장 사망률 증가를 가지고 있기 때문에 우리는 제2형 당뇨병이 있는 여성의 정서적 건강을 증진하기 위한 심리 교육적 개입의 실행 가능성과 효과를 테스트할 것을 제안합니다.

이 제안은 심리 교육 프로그램과 결합된 당뇨병에 대한 일반적인 의료(UMC)가 당뇨병에 대한 UMC 단독 치료보다 더 효과적인지 여부를 결정하기 위한 소규모 무작위 통제 시험을 설명합니다. 이 프로그램은 불쾌 증상(우울증, 불안 및 분노)의 관리에 중점을 둔다는 점에서 다른 당뇨병 프로그램과 다릅니다. 당뇨병 자가 관리 행동에 대해 논의하고 측정하지만 개입의 주요 초점은 아닙니다. 심리 교육 프로그램은 다음을 다룰 것입니다. 1) 불쾌감 증상이 혈당 조절에 미치는 영향에 대한 교육; 2) 불쾌 증상의 인식; 3) CBT를 이용한 불쾌감 관리. 반복 측정, 실험 설계가 사용됩니다. 피험자는 무작위로 그룹 심리 교육적 중재를 받거나 추가 치료를 받지 않습니다. 모든 피험자는 당뇨병에 대한 UMC를 받게 됩니다. 연구의 목적과 가설은 다음과 같습니다.

주요 목표: 불쾌 증상에 대한 심리 교육적 개입의 효과를 확인합니다. 1차 가설은 심리 교육적 개입과 UMC를 함께 받는 여성이 3개월 및 6개월 추적 조사에서 불쾌 증상(우울증, 불안 및 분노)을 더 적게 보고할 것이라는 것입니다.

이차 목표: 혈당 조절, 당뇨병 자가 관리 및 건강 관련 삶의 질에 대한 심리 교육적 개입의 효과를 확인합니다. 2차 가설은 심리 교육적 개입과 UMC를 함께 받는 여성은 헤모글로빈 A1c가 감소하고, 당뇨병 자가 관리가 더 좋아지고(자기 관리 행동 및 자기 효능감 증가), 건강 관련 삶의 질 증가(기능적 상태, 3개월 및 6개월 추적 관찰 시 삶의 만족도, 당뇨병 관련 고통 감소).