En pychoedukativ intervensjon for kvinner med diabetes (SWEEP)

Diabetes er den femte dødeligste sykdommen i USA uten kjent kur, og kardiovaskulær sykdom (CVD) er den ledende dødsårsaken hos personer med diabetes. Diabetes er den eneste sykdommen som gjør at kvinner har like mye hjertesykdom som menn. Den relative risikoen for hjertedødelighet er rapportert å være 2,6 for kvinner med diabetes sammenlignet med 1,9 for menn med diabetes etter kontroll for andre hjerterisikofaktorer. Mens hjertedødeligheten for menn med diabetes har gått ned (13,1 %), har det vært en økning på 23 % i aldersjustert hjertedødelighet for kvinner med diabetes. Dette dårlige resultatet, som skjedde i en tid med betydelige fremskritt i behandlingen av hjertesykdom, antyder behovet for å vurdere å rette behandlingen mot andre risikofaktorer. Depresjon kan være en slik risikofaktor.

Depresjon er en uavhengig risikofaktor for CVD, og ​​er assosiert med dårligere selvledelse og redusert helserelatert livskvalitet. Omtrent 25 % av personer med diabetes har depresjon, og frekvensen av depresjon hos kvinner med diabetes er dobbelt så stor som hos menn med diabetes. Kvinner med diabetes viser dårligere diabetesegenomsorg, glykemisk kontroll og dårligere livskvalitet enn menn med diabetes, som forverres av depresjon. Andre affektive symptomer, inkludert angst og sinne, følger ofte med depressive symptomer, ser ut til å medføre lignende risiko for dårlige medisinske resultater, og forekommer oftere hos kvinner med diabetes enn menn med diabetes.

Forskning har vist at behandling av depresjon med medisiner og/eller kognitiv atferdsterapi (CBT) effektivt lindrer depresjon og forbedrer glykemisk kontroll hos personer med diabetes. Nyere bevis tyder på at disse fordelene er mer varige hos pasienter behandlet med CBT kontra antidepressiva alene. Det har ikke vært forskning på "symptomklynger" (dvs. depresjon, angst og sinne) hos personer med diabetes, og deres effekt på glykemisk kontroll og selvkontroll. I tillegg har et CBT-program for å behandle en klynge av dysforiske symptomer ikke blitt testet hos personer med diabetes. Siden kvinner med diabetes har større depresjon og angst, dårligere glykemisk kontroll og økt hjertedødelighet enn menn med diabetes, foreslår vi å teste gjennomførbarheten og effektiviteten av en psykoedukativ intervensjon for å fremme emosjonell helse hos kvinner med type 2 diabetes.

Dette forslaget beskriver en liten randomisert kontrollert studie for å avgjøre om vanlig medisinsk behandling (UMC) for diabetes kombinert med et psykoedukativt program er mer effektivt enn UMC for diabetes alene. Dette programmet skiller seg fra andre diabetesprogrammer ved å fokusere på håndtering av dysforiske symptomer (depressive symptomer, angst og sinne). Diabetes egenomsorgsatferd vil bli diskutert og målt, men de er ikke hovedfokus for intervensjonen. Det psykoedukative programmet vil ta for seg: 1) opplæring om hvordan dysforiske symptomer påvirker glykemisk kontroll; 2) gjenkjennelse av dysforiske symptomer; og 3) behandling av dysforiske symptomer ved bruk av CBT. En gjentatte tiltak, eksperimentell design vil bli brukt. Forsøkspersoner vil bli randomisert til å motta gruppen psykoedukativ intervensjon eller ingen tilleggsbehandling. Alle forsøkspersoner vil motta UMC for diabetes. Målene og hypotesene for studien er:

Primært mål: Å bestemme effekten av en psykoedukativ intervensjon på dysforiske symptomer. Den primære hypotesen er at kvinner som mottar en psykoedukativ intervensjon pluss UMC vil rapportere færre dysforiske symptomer (depresjon, angst og sinne) ved tre og seks måneders oppfølging.

Sekundært mål: Å bestemme effekten av en psykoedukativ intervensjon på glykemisk kontroll, selvbehandling av diabetes og helserelatert livskvalitet. Den sekundære hypotesen er at kvinner som mottar en psykoedukativ intervensjon pluss UMC vil ha redusert hemoglobin A1c, rapportere om bedre selvbehandling av diabetes (økt egenomsorgsatferd og selveffektivitet), og rapportere økt helserelatert livskvalitet (økt funksjonsstatus, livstilfredshet og redusert diabetesrelatert plage) ved tre og seks måneders oppfølging.