En pychoeducational intervention for kvinder med diabetes (SWEEP)

Diabetes er den femte dødeligste sygdom i USA uden kendt helbredelse, og hjerte-kar-sygdomme (CVD) er den hyppigste dødsårsag hos personer med diabetes. Diabetes er den eneste sygdom, der får kvinder til at have lige så mange hjertesygdomme som mænd. Den relative risiko for hjertedødelighed er blevet rapporteret til at være 2,6 for kvinder med diabetes sammenlignet med 1,9 for mænd med diabetes efter kontrol for andre hjerterisikofaktorer. Mens hjertedødeligheden for mænd med diabetes er faldet (13,1 %), har der været en stigning på 23 % i den aldersjusterede hjertedødelighed for kvinder med diabetes. Dette dårlige resultat, der opstår i en tid med betydelige fremskridt i behandlingen af ​​hjertesygdomme, tyder på behovet for at overveje at rette behandlingen mod andre risikofaktorer. Depression kan være en sådan risikofaktor.

Depression er en uafhængig risikofaktor for CVD og er forbundet med dårligere selvledelse og nedsat sundhedsrelateret livskvalitet. Cirka 25 % af personer med diabetes har depression, og frekvensen af ​​depression hos kvinder med diabetes er dobbelt så stor som hos mænd med diabetes. Kvinder med diabetes udviser dårligere diabetesselvomsorg, glykæmisk kontrol og dårligere livskvalitet end mænd med diabetes, som forværres af depression. Andre affektive symptomer, herunder angst og vrede, ledsager almindeligvis depressive symptomer, synes at medføre lignende risici for dårlige medicinske resultater og forekommer oftere hos kvinder med diabetes end mænd med diabetes.

Forskning har vist, at behandling af depression med medicin og/eller kognitiv adfærdsterapi (CBT) effektivt lindrer depression og forbedrer den glykæmiske kontrol hos personer med diabetes. Nyere beviser tyder på, at disse fordele er mere holdbare hos patienter behandlet med CBT vs. antidepressiva alene. Der har ikke været forskning i "symptomklynger" (dvs. depression, angst og vrede) hos personer med diabetes og deres effekt på glykæmisk kontrol og selvstyring. Derudover er et CBT-program til behandling af en klynge af dysforiske symptomer ikke blevet testet hos personer med diabetes. Da kvinder med diabetes har større depression og angst, dårligere glykæmisk kontrol og øget hjertedødelighed end mænd med diabetes, foreslår vi at teste gennemførligheden og effektiviteten af ​​en psykoedukativ intervention for at fremme følelsesmæssig sundhed hos kvinder med type 2-diabetes.

Dette forslag beskriver et lille randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om sædvanlig medicinsk behandling (UMC) til diabetes kombineret med et psykoedukativt program er mere effektiv end UMC til diabetes alene. Dette program adskiller sig fra andre diabetesprogrammer ved at fokusere på håndtering af dysforiske symptomer (depressive symptomer, angst og vrede). Diabetes egenomsorgsadfærd vil blive diskuteret og målt, men de er ikke det primære fokus for interventionen. Det psykoedukative program vil omhandle: 1) undervisning i, hvordan dysforiske symptomer påvirker glykæmisk kontrol; 2) genkendelse af dysforiske symptomer; og 3) behandling af dysforiske symptomer ved hjælp af CBT. En gentagne foranstaltninger, vil eksperimentelt design blive brugt. Forsøgspersoner vil blive randomiseret til at modtage den psykoedukative gruppeintervention eller ingen yderligere behandling. Alle forsøgspersoner vil modtage UMC for diabetes. Målene og hypoteserne for undersøgelsen er:

Primært mål: At bestemme effekten af ​​en psykoedukativ intervention på dysforiske symptomer. Den primære hypotese er, at kvinder, der modtager en psykoedukativ intervention plus UMC, vil rapportere færre dysforiske symptomer (depression, angst og vrede) efter tre og seks måneders opfølgning.

Sekundært mål: At bestemme effekten af ​​en psykoedukativ intervention på glykæmisk kontrol, diabetes-selvstyring og sundhedsrelateret livskvalitet. Den sekundære hypotese er, at kvinder, der modtager en psykoedukativ intervention plus UMC, vil have nedsat hæmoglobin A1c, rapportere bedre diabetes-selvstyring (øget egenomsorgsadfærd og selveffektivitet) og rapportere øget sundhedsrelateret livskvalitet (øget funktionsstatus, livstilfredshed og nedsat diabetesrelateret lidelse) ved tre og seks måneders opfølgning.