Pykoopetuksellinen interventio diabeetikoille (SWEEP)

Diabetes on Yhdysvaltojen viidenneksi tappavin sairaus, jolle ei tunneta parannuskeinoa, ja sydän- ja verisuonitauti (CVD) on diabetesta sairastavien yleisin kuolinsyy. Diabetes on ainoa sairaus, joka aiheuttaa naisille yhtä paljon sydänsairauksia kuin miehille. Suhteellisen sydänkuolleisuuden riskin on raportoitu olevan 2,6 diabetesta sairastavilla naisilla verrattuna 1,9 diabeetikkojen miesten muiden sydänriskitekijöiden hallintaan. Vaikka diabetesta sairastavien miesten sydänkuolleisuus on laskenut (13,1 %), diabetesta sairastavien naisten ikäkorjattu sydänkuolleisuus on noussut 23 prosenttia. Tämä huono tulos, joka tapahtuu aikana, jolloin sydänsairauksien hallinta on edistynyt merkittävästi, viittaa tarpeeseen harkita hoidon suuntaamista muihin riskitekijöihin. Masennus voi olla yksi tällainen riskitekijä.

Masennus on itsenäinen sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, ja se liittyy huonompaan itsehallintaan ja heikentyneeseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Noin 25 % diabeetikoista kärsii masennuksesta, ja diabetesta sairastavien naisten masennuksen määrä on kaksinkertainen miehiin verrattuna. Diabetesta sairastavilla naisilla on huonompi diabeteksen itsehoito, sokeritasapaino ja huonompi elämänlaatu kuin diabetesta sairastavilla miehillä, joita masennus pahentaa. Muut affektiiviset oireet, kuten ahdistuneisuus ja viha, jotka tavallisesti liittyvät masennusoireisiin, näyttävät aiheuttavan samanlaisia ​​​​riskejä huonoille lääketieteellisille tuloksille, ja niitä esiintyy useammin diabeetikoilla kuin miehillä, joilla on diabetes.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että masennuksen hoito lääkkeillä ja/tai kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT) lievittää tehokkaasti masennusta ja parantaa sokeritasapainon hallintaa diabeetikoilla. Uusimmat todisteet viittaavat siihen, että nämä hyödyt ovat kestävämpiä potilailla, joita hoidetaan CBT:llä verrattuna pelkillä masennuslääkkeillä. Ei ole tutkittu "oireryppäitä" (eli masennusta, ahdistusta ja vihaa) diabeetikoilla ja niiden vaikutuksista glukoositason hallintaan ja itsehallintaan. Lisäksi CBT-ohjelmaa dysforisten oireiden ryhmän hoitamiseksi ei ole testattu diabeetikoilla. Koska diabetesta sairastavilla naisilla on enemmän masennusta ja ahdistusta, huonompi verensokeritasapaino ja lisääntynyt sydänkuolleisuus kuin diabeetikoilla, ehdotamme, että testataan psykokasvatuksen toteutettavuutta ja tehokkuutta tyypin 2 diabetesta sairastavien naisten emotionaalisen terveyden edistämiseksi.

Tämä ehdotus kuvaa pientä satunnaistettua kontrolloitua koetta sen määrittämiseksi, onko diabeteksen tavallinen lääketieteellinen hoito yhdistettynä psykokasvatusohjelmaan tehokkaampaa kuin pelkkä UMC diabeteksen hoidossa. Tämä ohjelma eroaa muista diabetesohjelmista keskittymällä dysforisten oireiden (masennusoireet, ahdistuneisuus ja viha) hallintaan. Diabeteksen itsehoitokäyttäytymisestä keskustellaan ja niitä mitataan, mutta ne eivät ole hoidon pääpaino. Psykokasvatusohjelmassa käsitellään: 1) koulutusta siitä, kuinka dysforiset oireet vaikuttavat verensokerin hallintaan; 2) dysforisten oireiden tunnistaminen; ja 3) dysforisten oireiden hallinta CBT:tä käyttämällä. Toistuvia mittauksia, kokeellista suunnittelua käytetään. Koehenkilöt satunnaistetaan saamaan ryhmäpsykopedagogiaa tai ei lisähoitoa. Kaikki koehenkilöt saavat diabeteksen UMC:n. Tutkimuksen tavoitteet ja hypoteesit ovat:

Ensisijainen tavoite: Selvittää psykopedagoivan intervention vaikutus dysforisiin oireisiin. Ensisijainen hypoteesi on, että naiset, jotka saavat psykopedagogiaa ja UMC:tä, raportoivat vähemmän dysforisia oireita (masennusta, ahdistusta ja vihaa) kolmen ja kuuden kuukauden seurannassa.

Toissijainen tavoite: Selvittää psykopedagoivan toimenpiteen vaikutus verensokerin hallintaan, diabeteksen itsehallintaan ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Toissijainen hypoteesi on, että naisten, jotka saavat psykopedagogiaa ja UMC:tä, on alentunut hemoglobiini A1c, he raportoivat paremmasta diabeteksen itsehallinnasta (lisääntynyt itsehoitokäyttäytyminen ja itsetehokkuus) ja raportoivat terveyteen liittyvän elämänlaadun paranemisesta (parantunut toimintatila, tyytyväisyys elämään ja vähentynyt diabetekseen liittyvä ahdistus) kolmen ja kuuden kuukauden seurannassa.