Interwencja psychoedukacyjna dla kobiet z cukrzycą (SWEEP)

Cukrzyca jest piątą najbardziej śmiertelną chorobą w Stanach Zjednoczonych, na którą nie ma lekarstwa, a choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są główną przyczyną śmierci osób z cukrzycą. Cukrzyca jest jedyną chorobą, która powoduje, że kobiety mają tyle samo chorób serca, co mężczyźni. Stwierdzono, że względne ryzyko zgonu z powodu chorób serca wynosi 2,6 dla kobiet z cukrzycą w porównaniu z 1,9 dla mężczyzn z cukrzycą po uwzględnieniu innych czynników ryzyka sercowego. Podczas gdy śmiertelność z powodu chorób serca u mężczyzn z cukrzycą spadła (13,1%), nastąpił 23-procentowy wzrost śmiertelności z powodu chorób serca u kobiet z cukrzycą po uwzględnieniu wieku. Ten zły wynik, występujący w dobie znacznego postępu w leczeniu chorób serca, sugeruje konieczność rozważenia ukierunkowania leczenia na inne czynniki ryzyka. Depresja może być jednym z takich czynników ryzyka.

Depresja jest niezależnym czynnikiem ryzyka CVD i wiąże się z gorszą samokontrolą oraz obniżoną jakością życia związaną ze zdrowiem. Około 25% osób z cukrzycą ma depresję, a częstość występowania depresji u kobiet z cukrzycą jest dwa razy większa niż u mężczyzn z cukrzycą. Kobiety z cukrzycą wykazują gorszą samoopiekę, kontrolę glikemii i gorszą jakość życia niż mężczyźni z cukrzycą, których stan pogarsza depresja. Inne objawy afektywne, w tym lęk i złość, często towarzyszą objawom depresyjnym, wydają się stwarzać podobne ryzyko dla złych wyników medycznych i występują częściej u kobiet z cukrzycą niż u mężczyzn z cukrzycą.

Badania wykazały, że leczenie depresji za pomocą leków i/lub terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) skutecznie łagodzi depresję i poprawia kontrolę glikemii u osób z cukrzycą. Nowsze dowody sugerują, że korzyści te są trwalsze u pacjentów leczonych CBT w porównaniu z samymi lekami przeciwdepresyjnymi. Nie przeprowadzono badań nad „zespołami objawów” (tj. depresją, lękiem i złością) u osób z cukrzycą oraz ich wpływem na kontrolę glikemii i samokontrolę. Ponadto program CBT do leczenia zespołu objawów dysforycznych nie był testowany u osób z cukrzycą. Ponieważ kobiety z cukrzycą mają większą depresję i lęk, gorszą kontrolę glikemii i zwiększoną śmiertelność z przyczyn sercowych niż mężczyźni z cukrzycą, proponujemy przetestowanie wykonalności i skuteczności interwencji psychoedukacyjnej w celu promowania zdrowia emocjonalnego u kobiet z cukrzycą typu 2.

Ta propozycja opisuje małe randomizowane badanie kontrolowane mające na celu ustalenie, czy zwykła opieka medyczna (UMC) w przypadku cukrzycy w połączeniu z programem psychoedukacyjnym jest skuteczniejsza niż UMC w przypadku samej cukrzycy. Program ten różni się od innych programów diabetologicznych tym, że koncentruje się na leczeniu objawów dysforycznych (objawów depresyjnych, lęku i złości). Zachowania związane z samoopieką w cukrzycy zostaną omówione i zmierzone, ale nie są one głównym celem interwencji. Program psychoedukacyjny będzie obejmował: 1) edukację na temat wpływu objawów dysforycznych na kontrolę glikemii; 2) rozpoznawanie objawów dysforycznych; oraz 3) leczenie objawów dysforycznych za pomocą CBT. Zastosowany zostanie powtarzany pomiar, projekt eksperymentalny. Badani zostaną losowo przydzieleni do grupowej interwencji psychoedukacyjnej lub bez dodatkowego leczenia. Wszyscy pacjenci otrzymają UMC na cukrzycę. Cele i hipotezy badania to:

Cel główny: Określenie wpływu interwencji psychoedukacyjnej na objawy dysforyczne. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​kobiety otrzymujące interwencję psychoedukacyjną plus UMC będą zgłaszać mniej objawów dysforycznych (depresja, lęk i złość) po trzech i sześciu miesiącach obserwacji.

Cel drugorzędny: Określenie wpływu interwencji psychoedukacyjnej na kontrolę glikemii, samoleczenie cukrzycy oraz jakość życia związaną ze zdrowiem. Drugą hipotezą jest to, że kobiety otrzymujące interwencję psychoedukacyjną plus UMC będą miały obniżoną hemoglobinę A1c, będą lepiej radzić sobie z cukrzycą (zwiększone zachowania związane z samoopieką i poczuciem własnej skuteczności) oraz zgłaszać lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem (poprawiony status funkcjonalny, zadowolenie z życia i zmniejszony stres związany z cukrzycą) po trzech i sześciu miesiącach obserwacji.