Eine psychoedukative Intervention für Frauen mit Diabetes (SWEEP)

Diabetes ist die fünfttödlichste Krankheit in den Vereinigten Staaten, für die es keine Heilung gibt, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die häufigste Todesursache bei Diabetikern. Diabetes ist die einzige Krankheit, bei der Frauen genauso häufig an Herzerkrankungen leiden wie Männer. Es wurde berichtet, dass das relative Risiko einer Herzsterblichkeit bei Frauen mit Diabetes bei 2,6 liegt, verglichen mit 1,9 bei Männern mit Diabetes, nachdem andere kardiale Risikofaktoren berücksichtigt wurden. Während die Herzsterblichkeit bei Männern mit Diabetes zurückgegangen ist (13,1 %), ist die altersbereinigte Herzsterblichkeit bei Frauen mit Diabetes um 23 % gestiegen. Dieses schlechte Ergebnis, das in einer Zeit erheblicher Fortschritte in der Behandlung von Herzerkrankungen auftritt, legt die Notwendigkeit nahe, die Behandlung auf andere Risikofaktoren auszurichten. Depressionen können ein solcher Risikofaktor sein.

Depression ist ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und geht mit einem schlechteren Selbstmanagement und einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität einher. Ungefähr 25 % der Menschen mit Diabetes leiden an Depressionen, und die Depressionsrate bei Frauen mit Diabetes ist doppelt so hoch wie bei Männern mit Diabetes. Frauen mit Diabetes weisen eine schlechtere Diabetes-Selbstversorgung, eine schlechtere Blutzuckerkontrolle und eine schlechtere Lebensqualität auf als Männer mit Diabetes, was durch Depressionen noch verschlimmert wird. Andere affektive Symptome, einschließlich Angst und Wut, die häufig mit depressiven Symptomen einhergehen, scheinen ein ähnliches Risiko für schlechte medizinische Ergebnisse zu bergen und treten bei Frauen mit Diabetes häufiger auf als bei Männern mit Diabetes.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Behandlung von Depressionen mit Medikamenten und/oder kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) Depressionen wirksam lindert und die Blutzuckerkontrolle bei Personen mit Diabetes verbessert. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass diese Vorteile bei Patienten, die mit CBT behandelt werden, dauerhafter sind als bei Patienten, die nur Antidepressiva erhalten. Es liegen keine Untersuchungen zu „Symptomclustern“ (d. h. Depression, Angstzuständen und Wut) bei Personen mit Diabetes und deren Auswirkungen auf die Blutzuckerkontrolle und das Selbstmanagement vor. Darüber hinaus wurde kein CBT-Programm zur Behandlung einer Reihe dysphorischer Symptome bei Personen mit Diabetes getestet. Da Frauen mit Diabetes häufiger unter Depressionen und Angstzuständen leiden, eine schlechtere Blutzuckerkontrolle haben und eine höhere Herzsterblichkeit aufweisen als Männer mit Diabetes, schlagen wir vor, die Machbarkeit und Wirksamkeit einer psychoedukativen Intervention zur Förderung der emotionalen Gesundheit bei Frauen mit Typ-2-Diabetes zu testen.

Dieser Vorschlag beschreibt eine kleine randomisierte kontrollierte Studie, um festzustellen, ob die übliche medizinische Versorgung (UMC) bei Diabetes in Kombination mit einem psychoedukativen Programm wirksamer ist als UMC bei Diabetes allein. Dieses Programm unterscheidet sich von anderen Diabetesprogrammen dadurch, dass es sich auf die Behandlung dysphorischer Symptome (depressive Symptome, Angstzustände und Wut) konzentriert. Verhaltensweisen bei der Diabetes-Selbstpflege werden diskutiert und gemessen, sie stehen jedoch nicht im Mittelpunkt der Intervention. Das psychoedukative Programm befasst sich mit Folgendem: 1) Aufklärung darüber, wie sich dysphorische Symptome auf die Blutzuckerkontrolle auswirken; 2) Erkennung dysphorischer Symptome; und 3) Behandlung dysphorischer Symptome mittels CBT. Es wird ein experimentelles Design mit wiederholten Messungen verwendet. Die Probanden werden randomisiert und erhalten entweder die psychoedukative Gruppenintervention oder keine zusätzliche Behandlung. Alle Probanden erhalten UMC gegen Diabetes. Die Ziele und Hypothesen der Studie sind:

Hauptziel: Bestimmung der Wirkung einer psychoedukativen Intervention auf dysphorische Symptome. Die primäre Hypothese ist, dass Frauen, die eine psychoedukative Intervention plus UMC erhalten, nach drei und sechs Monaten weniger dysphorische Symptome (Depression, Angst und Wut) melden werden Nachuntersuchung.

Sekundäres Ziel: Bestimmung der Wirkung einer psychoedukativen Intervention auf die Blutzuckerkontrolle, Diabetes-Selbstmanagement und gesundheitsbezogene Lebensqualität. Die sekundäre Hypothese ist, dass Frauen, die eine psychoedukative Intervention plus UMC erhalten, einen verringerten Hämoglobin-A1c-Wert haben, über ein besseres Diabetes-Selbstmanagement berichten (erhöhtes Selbstfürsorgeverhalten und mehr Selbstwirksamkeit) und über eine erhöhte gesundheitsbezogene Lebensqualität berichten (erhöhter Funktionsstatus, Lebenszufriedenheit und verringerte diabetesbedingte Belastung) nach drei und sechs Monaten Nachbeobachtung.