Uma intervenção psicoeducacional para mulheres com diabetes (SWEEP)

O diabetes é a quinta doença mais mortal nos Estados Unidos sem cura conhecida, e a doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em pessoas com diabetes. O diabetes é a única doença que faz com que as mulheres tenham tantas doenças cardíacas quanto os homens. O risco relativo de mortalidade cardíaca foi relatado em 2,6 para mulheres com diabetes em comparação com 1,9 para homens com diabetes após o controle de outros fatores de risco cardíaco. Embora a mortalidade cardíaca para homens com diabetes tenha diminuído (13,1%), houve um aumento de 23% na mortalidade cardíaca ajustada por idade para mulheres com diabetes. Esse resultado ruim, ocorrendo em um momento de avanços significativos no manejo das doenças cardíacas, sugere a necessidade de considerar o direcionamento do tratamento para outros fatores de risco. A depressão pode ser um desses fatores de risco.

A depressão é um fator de risco independente para DCV e está associada a uma pior autogestão e diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde. Aproximadamente 25% das pessoas com diabetes têm depressão, e a taxa de depressão em mulheres com diabetes é o dobro da dos homens com diabetes. As mulheres com diabetes apresentam pior autocuidado com o diabetes, controle glicêmico e pior qualidade de vida do que os homens com diabetes, que são exacerbados pela depressão. Outros sintomas afetivos, incluindo ansiedade e raiva, geralmente acompanham os sintomas depressivos, parecem impor riscos semelhantes para resultados médicos ruins e ocorrem com mais frequência em mulheres com diabetes do que em homens com diabetes.

A pesquisa mostrou que o tratamento da depressão com medicamentos e/ou terapia cognitivo-comportamental (TCC) efetivamente alivia a depressão e melhora o controle glicêmico em pessoas com diabetes. Evidências mais recentes sugerem que esses benefícios são mais duradouros em pacientes tratados com TCC do que apenas com antidepressivos. Não houve pesquisa sobre "grupos de sintomas" (ou seja, depressão, ansiedade e raiva) em pessoas com diabetes e seu efeito no controle glicêmico e autogerenciamento. Além disso, um programa de TCC para tratar um conjunto de sintomas disfóricos não foi testado em pessoas com diabetes. Uma vez que as mulheres com diabetes apresentam maior depressão e ansiedade, pior controle glicêmico e aumento da mortalidade cardíaca do que os homens com diabetes, estamos propondo testar a viabilidade e a eficácia de uma intervenção psicoeducativa para promover a saúde emocional em mulheres com diabetes tipo 2.

Esta proposta descreve um pequeno estudo randomizado controlado para determinar se o tratamento médico usual (UMC) para diabetes combinado com um programa psicoeducacional é mais eficaz do que o UMC apenas para diabetes. Este programa difere de outros programas de diabetes por focar no manejo de sintomas disfóricos (sintomas depressivos, ansiedade e raiva). Os comportamentos de autocuidado com o diabetes serão discutidos e medidos, mas não são o foco principal da intervenção. O programa psicoeducativo abordará: 1) educação sobre como os sintomas disfóricos afetam o controle glicêmico; 2) reconhecimento de sintomas disfóricos; e 3) manejo de sintomas disfóricos usando TCC. Serão usadas medidas repetidas, delineamento experimental. Os indivíduos serão randomizados para receber a intervenção psicoeducacional em grupo ou nenhum tratamento adicional. Todos os indivíduos receberão UMC para diabetes. Os objetivos e hipóteses para o estudo são:

Objetivo Primário: Determinar o efeito de uma intervenção psicoeducacional sobre os sintomas disfóricos. A hipótese principal é que as mulheres que recebem uma intervenção psicoeducacional mais UMC relatarão menos sintomas disfóricos (depressão, ansiedade e raiva) em três e seis meses de acompanhamento.

Objetivo Secundário: Determinar o efeito de uma intervenção psicoeducacional no controle glicêmico, no autocontrole do diabetes e na qualidade de vida relacionada à saúde. A hipótese secundária é que as mulheres que recebem uma intervenção psicoeducacional mais UMC terão diminuição da hemoglobina A1c, relatarão melhor autogerenciamento do diabetes (aumento dos comportamentos de autocuidado e autoeficácia) e relatarão aumento da qualidade de vida relacionada à saúde (aumento do estado funcional, satisfação com a vida e diminuição do sofrimento relacionado ao diabetes) em três e seis meses de acompanhamento.