급성관상동맥증후군과 돌봄 지연: 웹 기반 행동 연구

이 연구의 주요 목표는 통합된 자기 조절 치료 탐색 모델[ISCM]의 적용 및 테스트와 월드 와이드 웹의 활용을 통해 급성 관상동맥 증후군[ACS]을 둘러싼 치료 탐색 행동에 대한 이해를 높이는 것입니다. WWW] 기반 ISCM 조사 도구. 현재, ACS[급성 심근 경색[AMI], 불안정 협심증 또는 심장 돌연사]로 고통받는 개인들 사이에서 치료를 받는 지연은 많은 환자들이 병적 상태를 줄이기 위한 병원 기반 혈전 용해 및/또는 기계적 재관류 요법의 완전한 치료 이점을 얻지 못하게 합니다. 및 급성 심혈관 질환 [CVD]의 치명적인 결과. ACS 치료 지연에 대한 이전 연구의 결과는 일반적으로 급성 증상 발병[ASO]부터 병원 응급실[ED] 도착까지의 기간 측정 및 응급 의료 시스템[EMS] 로그에서 추출한 사회적 인구 통계 및 임상 변수 측정에 의존합니다. 및/또는 ED 차트. 이러한 제한된 데이터 소스에 의존함으로써 이러한 연구는 개인이 ACS 증상에 대한 치료를 받기로 결정하는 사회적 및 행동 프로세스의 복잡성을 고려하지 못했습니다.

ACS 간병에 통합된 자기 규제적 간병 추구 모델[ISCM]을 적용하고 테스트함으로써 효율적이고 신속하거나 또는 길어지고 지연됩니다. ISCM의 간병 과정은 경고 또는 전조 증상에서 ED 도착까지의 5가지 분석적 간병 추구 단계로 간주됩니다. 세 가지 중심 단계의 존재 또는 부재를 기록함으로써 간병의 패턴을 구별하고 각 간병 단계의 지속 시간과 ED까지의 각 간병 경로의 총 지속 시간을 기록할 수 있습니다. ISCM은 대처 행동이 시간이 지남에 따라 나타나며 초기에 돌봄을 찾는 행동은 인구통계학적 요인과 구조적 요인에 의해 좌우된다고 가정합니다. ACS 에피소드 과정에서 자기 규제 및 대처 프로세스가 나타나기 때문에 이러한 요인의 영향이 줄어들고 응급 ACS 평가, 다른 사람 및 의료 서비스 제공자의 조언, 새로운 증상 및 감정이 치료 과정을 지배하게 됩니다. ACS 간병 기간을 직접 결정합니다. 이 연구는 다음과 같은 가설을 테스트하고 탐색합니다.

1. 연령, 성별, 교육 및 인종과 같이 일반적으로 사용되는 인구 통계학적 변수는 ACS 간병 과정 및 기간에 상당한 영향을 미치는 사회적 상황 및 정황, 인지 및 감정적 변수와 함께 하나의 구성 요소일 뿐입니다.
2. ISCM은 그림에 표시된 것처럼 간병 추구 단계, 자가, 일반인 및 의료 서비스 제공자 단계와 관련된 의사 결정 프로세스 변수가 증상 시작부터 ED 도착까지의 시간을 예측하고 기간을 예측하는 중요한 예측 변수임을 보여줄 것입니다. 각 돌봄 단계에서 보낸 시간.
3. ISCM은 ED에 대한 가장 빈번하게 발생하는 5개의 간병 추구 경로의 총 지속 시간의 차이를 보여주고 가설 1과 2의 변수로 대부분의 차이를 설명할 것입니다.
4. 주요 간병 추구 단계, 즉 Self, Lay 및 의료 제공자 단계를 사용하는 피험자의 조건부 모델은 각 단계에서 고유한 시간 예측 변수를 식별합니다.
5. 중요한 위험 변수와 사회적으로 중요한 성별, 연령 및 인종 그룹에 대해 상당한 상호작용 효과[모델 계수 차이]가 발견될 것입니다. 예를 들어, 아프리카계 미국인은 비아프리카계 미국인과 모델 계수의 차이를 표시합니다.

제안된 연구는 환자 치료를 추구하는 데이터를 수집하기 위해 두 개의 보안 전용 웹 서버에 배치된 두 번 테스트된 파일럿 ISCM 조사 도구를 활용합니다. 이 연구의 대상 샘플 크기는 ACS 에피소드를 경험한 2,314명의 환자입니다. 피험자는 다음을 사용하여 모집됩니다. 1] 심장병 환자에게 관심이 있고 당뇨병이나 고혈압과 같은 심장 건강 및 ACS 위험을 지향하는 웹사이트에서 연구 URL의 광범위한 마케팅; 2] 심장 건강에 초점을 맞춘 토론 게시판 및 대화방에 연구 정보 배치; 3] 공공 도서관, 노인 센터, 아프리카계 미국인 교회, 카운티 및 시 보건소, HMO 웹사이트에 게시하기 위한 연구 전단지 PDF를 이메일로 보내기 4] 바이럴 마케팅 전략의 적용; 및 5] AARP 간행물과 같은 선택된 인쇄 매체의 사용. 연구 사이트 URL의 마케팅은 여성, 노인 및 소수자 모집을 강조할 것입니다. 연구의 데이터 수집 단계에서 연령, 성별 및 인종의 교차 분류의 각 셀에 속하는 심근경색 및 협심증 피험자의 비율은 NHANES 1999-2000 및 2001-2002 연구에서 파생됩니다. 이러한 셀의 모집단 비율 추정치는 모든 위험 그룹이 적절하게 대표되도록 하기 위해 각 셀에 대한 할당량을 결정하는 데 사용됩니다. 우리는 아프리카계 미국인을 표본으로 삼을 것입니다. 통계 모델은 ED 도착까지의 시간 지연에 대한 결정 프로세스를 특징짓는 변수의 영향을 추정하는 데 사용됩니다. 의사 결정 프로세스의 한 단계에서 다음 단계로 이동하는 데 필요한 시간도 모델링되며 피험자가 선택한 다양한 경로도 모델링됩니다. 또한 모델에는 의사 결정 과정에서 환자 특성과 기타 상황 및 상황 변수가 포함됩니다.