Akut koronarsyndrom og plejesøgende forsinkelse: en webbaseret adfærdsundersøgelse

Det primære formål med denne undersøgelse er at øge vores forståelse af plejesøgende adfærd omkring akutte koronare syndromer [ACS] gennem anvendelse og test af en integreret selvregulerende plejesøgende model [ISCM] og brugen af ​​et world wide web [ WWW] baseret ISCM undersøgelsesinstrument. På nuværende tidspunkt forhindrer plejesøgende forsinkelse blandt personer ramt af ACS [akut myokardieinfarkt [AMI], ustabil angina eller pludselig hjertedød] mange patienter i at opnå det fulde terapeutiske udbytte af hospitalsbaseret trombolytisk og/eller mekanisk reperfusionsterapi for at reducere den sygelige og dødelige konsekvenser af akut hjerte-kar-sygdom [CVD]. Resultater fra tidligere undersøgelser af ACS-plejesøgende forsinkelser er generelt afhængige af mål for varigheden fra akut symptomdebut [ASO] til hospitalets skadestue [ED] ankomst og målinger af socialdemografiske og kliniske variabler, ekstraheret fra akutmedicinske system [EMS] logfiler og/eller ED-diagrammer. Ved at stole på sådanne begrænsede datakilder har disse undersøgelser undladt at tage højde for kompleksiteten af ​​de sociale og adfærdsmæssige processer, hvorved individer træffer beslutninger om at søge lægehjælp for symptomer på ACS.

Ved at anvende og teste en integreret selvregulerende plejesøgende model [ISCM] til ACS-plejesøgende, vil det være muligt at afgrænse beslutningspunkter og situationer og omstændigheder, der er kritiske for at producere mønstre for plejesøgning, der er effektive og hurtige eller er langvarige og forsinkede. Den plejesøgende proces i ISCM ses i form af fem analytiske plejesøgende faser fra advarsel eller præmonitoriske symptomer til ED ankomst. Ved at notere tilstedeværelsen eller fraværet af tre centrale faser er det muligt at skelne mønstre af plejesøgende og at registrere varigheden af ​​hver plejesøgende fase og den samlede varighed af hver plejesøgende vej til ED. ISCM antager, at mestringsadfærd opstår over tid, og i første omgang styres omsorgssøgende adfærd af demografiske og strukturelle faktorer. Efterhånden som de selvregulerings- og mestringsprocesser dukker op i løbet af ACS-episoden, mindskes indflydelsen af ​​disse faktorer, og nye ACS-evalueringer, råd fra andre og sundhedsudbydere, nye symptomer og følelser kommer til at dominere den plejesøgende proces og direkte bestemme varigheden af ​​ACS-plejesøgning. Undersøgelsen vil teste og udforske følgende hypoteser:

1. Almindeligt anvendte demografiske variabler, såsom alder, køn, uddannelse og race, vil vise sig kun at være én komponent sammen med sociale situationelle og omstændighedsmæssige, kognitive og følelsesmæssige variabler, der signifikant påvirker forløbet og varigheden af ​​ACS-pleje.
2. ISCM vil vise, at beslutningsprocesvariabler forbundet med de plejesøgende faser, selv-, læg- og sundhedsplejerske faserne, som vist i figuren, er vigtige forudsigere for tid fra symptomernes start til ED ankomst og forudsigelsen af ​​længden af tid brugt i hver plejesøgende fase.
3. ISCM vil vise forskelle i den samlede varighed af de 5 hyppigst forekommende plejesøgende veje til ED og vil forklare de fleste af forskellene ved variablerne i hypotese 1 og 2.
4. Betingede modeller af forsøgspersoner, der anvender vigtige plejesøgende faser, nemlig selv-, lægmands- og sundhedsplejerskefasen, vil identificere unikke forudsigere for tid i hver fase.
5. Signifikante interaktionseffekter [modelkoefficientforskelle] vil blive fundet for vigtige risikovariable og socialt vigtige køn, alder og racegrupper. For eksempel vil afroamerikanere vise forskelle i modelkoefficienter fra ikke-afrikanske amerikanere.

Den foreslåede undersøgelse anvender et to gange testet pilot ISCM-undersøgelsesinstrument placeret på to sikre dedikerede webservere til at indsamle data om patientpleje. Målprøvestørrelsen for denne undersøgelse er 2.314 patienter, som har oplevet en ACS-episode. Emner vil blive rekrutteret ved hjælp af: 1] omfattende markedsføring af undersøgelsens URL på websteder af interesse for hjertepatienter og orienteret mod hjertesundhed og ACS-risici, såsom diabetes eller hypertension; 2] placering af studieinformation på diskussionsforum og chatrum med fokus på hjertesundhed; 3] e-mail med en undersøgelsesfolder PDF til udstationering på offentlige biblioteker, ældrecentre, afroamerikanske kirker, amtslige og kommunale sundhedsklinikker og HMO-websteder; 4] anvendelse af en viral marketingstrategi; og 5] brug af udvalgte trykte medier, for eksempel AARP-publikationer. Markedsføring af studiestedets URL vil lægge vægt på rekruttering af kvinder, ældre og minoriteter. I undersøgelsens dataindsamlingsfase vil andelen af ​​myokardieinfarkt og angina pectoris-personer, der falder ind i hver celle i krydsklassifikationen af ​​alder, køn og race, blive afledt fra NHANES 1999-2000 og 2001-2002 undersøgelser. Disse estimater af populationsandele i disse celler vil blive brugt til at bestemme kvoter for hver af cellerne i et forsøg på at sikre, at alle risikogrupper er tilstrækkeligt repræsenteret. Vi vil over prøve afroamerikanere. Statistiske modeller vil blive brugt til at estimere virkningerne af variabler, der karakteriserer beslutningsprocessen, på tidsforsinkelsen indtil ED ankomst. Den tid, det tager at gå fra én fase af beslutningsprocessen til den næste, vil også blive modelleret, ligesom de forskellige veje, som fagene vælger. Modeller vil også inkludere patientkarakteristika og andre omstændigheds- og situationsvariable i beslutningsprocessen.