Ostry zespół wieńcowy i opóźnienie w potrzebie opieki: internetowe badanie behawioralne

Głównym celem tego badania jest lepsze zrozumienie zachowań związanych z poszukiwaniem opieki związanych z ostrymi zespołami wieńcowymi [ACS] poprzez zastosowanie i przetestowanie zintegrowanego samoregulującego modelu poszukiwania opieki [ISCM] oraz wykorzystanie ogólnoświatowej sieci [ WWW] oparty na narzędziu ankietowym ISCM. Obecnie zwłoka w szukaniu opieki wśród osób dotkniętych OZW [ostry zawał mięśnia sercowego [AMI], niestabilna dławica piersiowa lub nagła śmierć sercowa) uniemożliwia wielu pacjentom uzyskanie pełnych korzyści terapeutycznych ze szpitalnej terapii trombolitycznej i/lub mechanicznej reperfuzji w celu zmniejszenia chorobowości i śmiertelne następstwa ostrej choroby sercowo-naczyniowej [CVD]. Wyniki wcześniejszych badań nad opóźnieniem poszukiwania pomocy przez OZW generalnie opierają się na miarach czasu od wystąpienia ostrych objawów [ASO] do przybycia na szpitalny oddział ratunkowy [SOR] oraz miarach zmiennych społeczno-demograficznych i klinicznych, uzyskanych z dzienników systemu ratownictwa medycznego [EMS] i/lub wykresy ED. Opierając się na tak ograniczonych źródłach danych, badania te nie uwzględniły złożoności procesów społecznych i behawioralnych, w ramach których jednostki podejmują decyzje o szukaniu pomocy medycznej w przypadku objawów ACS.

Poprzez zastosowanie i przetestowanie zintegrowanego samoregulującego modelu poszukiwania opieki [ISCM] do poszukiwania opieki w OZW możliwe będzie nakreślenie punktów decyzyjnych oraz sytuacji i okoliczności, które są krytyczne dla wytworzenia wzorców poszukiwania opieki, które są skuteczne i szybkie lub są długotrwałe i opóźnione. Proces poszukiwania opieki w ISCM jest postrzegany w kategoriach pięciu analitycznych faz poszukiwania opieki, od objawów ostrzegawczych lub ostrzegawczych do przybycia na SOR. Odnotowując obecność lub brak trzech centralnych faz, możliwe jest rozróżnienie wzorców poszukiwania opieki i zarejestrowanie czasu trwania każdej fazy poszukiwania opieki oraz całkowitego czasu trwania każdej ścieżki poszukiwania opieki do ED. ISCM zakłada, że ​​zachowania polegające na radzeniu sobie ze stresem pojawiają się z czasem, a początkowo zachowania związane z poszukiwaniem opieki są kierowane czynnikami demograficznymi i strukturalnymi. W miarę jak w trakcie epizodu OZW pojawiają się procesy samoregulacji i radzenia sobie, wpływ tych czynników maleje, a wyłaniające się oceny OZW, porady innych i pracowników służby zdrowia, pojawiające się objawy i emocje zaczynają dominować w procesie poszukiwania opieki i bezpośrednio określić czas trwania poszukiwania opieki w OZW. Badanie będzie testować i badać następujące hipotezy:

1. Powszechnie stosowane zmienne demograficzne, takie jak wiek, płeć, wykształcenie i rasa, okażą się tylko jednym z elementów składowych, wraz ze społecznymi zmiennymi sytuacyjnymi i poszlakowymi, poznawczymi i emocjonalnymi, które znacząco wpływają na przebieg i czas trwania poszukiwania pomocy w OZW.
2. ISCM pokaże, że zmienne procesu decyzyjnego związane z fazami poszukiwania opieki, fazami samodzielnymi, niezawodowymi i świadczeniodawców opieki zdrowotnej, jak pokazano na rysunku, są ważnymi predyktorami czasu od wystąpienia objawów do przybycia na SOR oraz w przewidywaniu długości czasu spędzonego na każdym etapie poszukiwania opieki.
3. ISCM pokaże różnice w całkowitym czasie trwania 5 najczęściej występujących ścieżek poszukiwania opieki do ED i wyjaśni większość różnic zmiennymi w Hipotezach 1 i 2.
4. Modele warunkowe osób, które korzystają z kluczowych faz poszukiwania opieki, a mianowicie fazy samodzielnej, nieprofesjonalnej i świadczeniodawcy opieki zdrowotnej, zidentyfikują unikalne predyktory czasu w każdej fazie.
5. Znaczące efekty interakcji [różnice współczynników modelu] zostaną znalezione dla ważnych zmiennych ryzyka i społecznie ważnych grup płci, wieku i rasy. Na przykład Afroamerykanie będą wykazywać różnice we współczynnikach modelu od nie-Afroamerykanów.

Proponowane badanie wykorzystuje dwukrotnie przetestowany pilotażowy instrument ankietowy ISCM umieszczony na dwóch bezpiecznych dedykowanych serwerach internetowych w celu gromadzenia danych dotyczących poszukiwania opieki nad pacjentem. Docelowa wielkość próby dla tego badania to 2314 pacjentów, którzy doświadczyli epizodu OZW. Uczestnicy będą rekrutowani przy użyciu: 1] szeroko zakrojonej reklamy adresu URL badania na stronach internetowych interesujących pacjentów kardiologicznych i zorientowanych na zagrożenia dla zdrowia serca i OZW, takie jak cukrzyca lub nadciśnienie; 2] umieszczanie informacji o badaniach na forach dyskusyjnych i czatach z naciskiem na zdrowie serca; 3] wysłanie e-mailem ulotki w formacie PDF do umieszczenia w bibliotekach publicznych, ośrodkach dla seniorów, kościołach afroamerykańskich, powiatowych i miejskich przychodniach zdrowia oraz na stronach internetowych HMO; 4] zastosowanie strategii marketingu wirusowego; oraz 5] korzystanie z wybranych mediów drukowanych, np. publikacji AARP. Marketing adresu URL witryny badawczej będzie kładł nacisk na rekrutację kobiet, osób starszych i mniejszości. W fazie zbierania danych w badaniu, z badań NHANES 1999-2000 i 2001-2002 zostaną określone proporcje pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i dławicą piersiową przypadających na każdą komórkę klasyfikacji krzyżowej według wieku, płci i rasy. Te szacunki proporcji populacji w tych komórkach zostaną wykorzystane do określenia kwot dla każdej z komórek, aby zapewnić odpowiednią reprezentację wszystkich grup ryzyka. Prześledzimy próbkę Afroamerykanów. Modele statystyczne zostaną wykorzystane do oszacowania wpływu zmiennych charakteryzujących proces decyzyjny na opóźnienie czasowe do przybycia SOR. Modelowany będzie również czas potrzebny na przejście z jednej fazy procesu decyzyjnego do następnej, podobnie jak różne ścieżki wybrane przez osoby badane. Modele będą również uwzględniać cechy pacjenta oraz inne zmienne okolicznościowe i sytuacyjne w procesie decyzyjnym.