Akutní koronární syndrom a zpoždění při hledání péče: Webová behaviorální studie

Primárním cílem této studie je zlepšit naše chápání chování při vyhledávání péče v souvislosti s akutními koronárními syndromy [ACS] pomocí aplikace a testování integrovaného modelu samoregulace vyhledávání péče [ISCM] a využití celosvětové sítě [ WWW] založený nástroj průzkumu ISCM. V současné době zpoždění ve vyhledávání péče u jedinců postižených ACS [akutní infarkt myokardu [AMI], nestabilní angina pectoris nebo náhlá srdeční smrt] brání mnoha pacientům v získání plného terapeutického přínosu nemocniční trombolytické a/nebo mechanické reperfuzní terapie ke snížení morbidity. a smrtelné následky akutního kardiovaskulárního onemocnění [CVD]. Výsledky z předchozích studií zpoždění při hledání péče o AKS obecně spoléhají na měření doby trvání od nástupu akutních příznaků [ASO] do příjezdu na pohotovostní oddělení [ED] a měření sociálně demografických a klinických proměnných, extrahovaných z protokolů pohotovostního lékařského systému [EMS] a/nebo ED grafy. Tyto studie se opíraly o takto omezené zdroje dat a nezohlednily složitost sociálních a behaviorálních procesů, kterými se jednotlivci rozhodují vyhledat lékařskou péči kvůli symptomům AKS.

Aplikací a testováním integrovaného samoregulačního modelu vyhledávání péče [ISCM] na vyhledávání péče ACS bude možné vymezit body rozhodování a situace a okolnosti, které jsou kritické pro vytváření vzorců vyhledávání péče, které jsou účinné a rychlé nebo jsou zdlouhavé a zpožděné. Proces vyhledávání péče v ISCM je nahlížen z hlediska pěti analytických fází vyhledávání péče od varovných nebo varovných příznaků až po příchod ED. Zaznamenáním přítomnosti nebo nepřítomnosti tří centrálních fází je možné rozlišit vzorce hledání péče a zaznamenat trvání každé fáze hledání péče a celkovou dobu trvání každé cesty hledání péče k ED. ISCM předpokládá, že copingové chování se objevuje v průběhu času a zpočátku se chování vyhledávající péči řídí demografickými a strukturálními faktory. Jak se v průběhu epizody AKS objevují samoregulační procesy a procesy zvládání, vliv těchto faktorů se zmenšuje a vznikající hodnocení AKS, rady od ostatních a poskytovatelů zdravotní péče, objevující se symptomy a emoce začínají dominovat procesu vyhledávání péče a přímo určují dobu vyhledání péče o AKS. Studie bude testovat a zkoumat následující hypotézy:

1. Běžně používané demografické proměnné, jako je věk, pohlaví, vzdělání a rasa, se ukáží být pouze jednou složkou, spolu se sociálními situačními a okolnostními, kognitivními a emočními proměnnými, které významně ovlivňují průběh a délku vyhledávání péče o AKS.
2. ISCM ukáže, že proměnné rozhodovacího procesu spojené s fázemi vyhledávání péče, fázemi sebe sama, laikem a poskytovatelem zdravotní péče, jak je znázorněno na obrázku, jsou důležitými prediktory doby od nástupu symptomů do příchodu ED a v predikci délky času stráveného v každé fázi hledání péče.
3. ISCM ukáže rozdíly v celkovém trvání 5 nejčastěji se vyskytujících cest hledání péče k ED a většinu rozdílů vysvětlí pomocí proměnných v hypotézách 1 a 2.
4. Podmíněné modely subjektů, které využívají klíčové fáze vyhledávání péče, jmenovitě fáze sebe sama, laik a fáze poskytovatele zdravotní péče, identifikují jedinečné prediktory času v každé fázi.
5. Významné interakční efekty [rozdíly modelových koeficientů] budou nalezeny pro důležité rizikové proměnné a společensky významné skupiny pohlaví, věku a rasy. Například Afroameričané budou vykazovat rozdíly v modelových koeficientech od Neafroameričanů.

Navrhovaná studie využívá dvakrát testovaný pilotní průzkumný nástroj ISCM umístěný na dvou zabezpečených vyhrazených webových serverech ke shromažďování údajů o péči o pacienty. Cílová velikost vzorku pro tuto studii je 2 314 pacientů, kteří prodělali epizodu AKS. Subjekty budou získávány pomocí: 1] rozsáhlého marketingu studijní URL na webových stránkách zajímavých pro kardiaky a orientovaných na srdeční zdraví a rizika ACS, jako je diabetes nebo hypertenze; 2] umístění studijních informací na diskusních fórech a chatovacích místnostech se zaměřením na zdraví srdce; 3] zaslání studijního letáku ve formátu PDF e-mailem pro zveřejnění ve veřejných knihovnách, centrech pro seniory, afroamerických církvích, okresních a městských zdravotních klinikách a na webových stránkách HMO; 4] aplikace virální marketingové strategie; a 5] použití vybraných tiskových médií, například publikací AARP. Marketing adresy URL studijního webu bude klást důraz na nábor žen, seniorů a menšin. Ve fázi sběru dat studie budou podíly subjektů s infarktem myokardu a anginou pectoris spadajícími do každé buňky křížové klasifikace podle věku, pohlaví a rasy odvozeny ze studií NHANES 1999-2000 a 2001-2002. Tyto odhady populačních proporcí v těchto buňkách se použijí ke stanovení kvót pro každou z buněk ve snaze zajistit odpovídající zastoupení všech rizikových skupin. Probereme vzorek Afroameričanů. Statistické modely budou použity k odhadu vlivů proměnných, které charakterizují rozhodovací proces, na časové zpoždění do příchodu ED. Bude také modelován čas potřebný k přechodu z jedné fáze rozhodovacího procesu do další, stejně jako různé cesty zvolené subjekty. Modely budou v rozhodovacím procesu zahrnovat také charakteristiky pacienta a další okolnostní a situační proměnné.