정형외과 통증에 대한 가바펜틴의 효과

최근 연구는 또한 수술 후 통증 관리에서 보조 약물로 가바펜틴의 사용을 지원했습니다. 가바펜틴은 유방 절제술 후 환자의 움직임과 관련된 통증을 감소시켰습니다. Gilron 등은 가바펜틴과 로페콕시브의 조합이 자궁절제술 후 통증 완화에 있어 단독 약물보다 우수함을 보여주었습니다. 나중에 Gilron 등은 외래 환자 복강경 수술을 받는 환자에게 가바펜틴에 멜록시캄을 추가하면 추가적인 이점이 거의 없음을 보여주었습니다. Clarke 등은 슬관절 전치환술 후 수술 전 및 수술 후 가바펜틴을 투여받은 환자의 아편유사제 사용 감소를 입증했습니다. 그들은 또한 가바펜틴의 최적 시기와 용량이 추가로 밝혀져야 한다고 언급했습니다. 그러나 같은 해에 Clarke 등은 강력한 복합 진통 요법을 척추 마취와 병용할 때 고관절 전치환술 후 gabapentin이 효과가 없다고 보고했습니다. 가바펜틴의 부작용에는 졸음이 포함되며 이는 수술 후 기간에 도움이 될 수 있습니다. 메타 분석에서 Peng은 수술 후 처음 24시간 동안 총 아편유사제 소비량이 35% 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 그들은 졸음과 현기증이 증가했음을 주목했습니다. 최근 조사에서는 수면 장애와 수술 후 통증 사이의 연관성을 발견하지 못했지만 설문 조사에서는 야간 각성의 가장 흔한 원인이 통증이며 진통제가 가장 도움이 되는 개입이라는 것을 발견했습니다. γ-아미노부티르산의 구조적 유사체인 가바펜틴은 건강한 대상에서 SWS를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 안정적인 REM을 유지합니다. 각성, 각성 및 단계 이동을 줄입니다. 이 모든 것은 수면 단편화의 특징입니다. 가바펜틴은 현재 간질, 당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통 및 하지 불안 증후군을 치료하는 데 사용되며 수면 패턴에 미치는 영향은 이러한 장애에 대한 치료 성공에 기인할 수 있습니다. 수면은 수술 후 환자의 정상적인 수면 패턴에서 벗어납니다. 총 수면 시간, REM 수면 비율, 서파 수면(SWS) 비율이 모두 감소합니다. 수술 후 수면은 여러 번의 자발적인 각성과 운동 각성으로 매우 세분화되는 경향이 있습니다. 이러한 변화의 대부분은 수술 후 1일과 2일 동안 발생합니다. 그러나 환자는 3일과 4일에 최대 1주일까지 연장될 수 있는 REM 수면 반등을 경험합니다. 연구에 따르면 이러한 수술 후 수면 장애, 특히 연장된 REM 수면 반동이 정신 기능 변화, 수술 후 간헐적 저산소혈증 및 혈역학 불안정의 발달에 기여할 수 있음이 입증되었습니다. 최근 연구에 따르면 슬관절 전치환술을 받은 환자에서 수술 후 수면 장애가 수술 후 3개월 후 기능적 제한을 독립적으로 예측했습니다. 이러한 수면 변화의 병인은 사용된 마취 유형과는 반대로 수술의 규모와 밀접한 관련이 있는 것으로 보입니다. 카테콜아민, 코르티솔 및 IL-1을 포함하여 외과적 스트레스 반응의 많은 특정 매개체가 표시되었습니다. 그러나 REM 수면은 뇌의 많은 영역에 의해 제어되기 때문에 교란은 전반적인 흥분성 CNS 효과로 인한 것일 수 있습니다.

우리의 연구는 고관절 전치환술, 고관절 골절 수리 또는 슬관절 전치환술을 받고 있고 임신하지 않은 I-III의 ASA 등급이 지정된 18세에서 70세 사이의 90명의 환자를 모집할 것입니다. 임상시험심사위원회(Institutional Review Board) 승인 후 환자로부터 서면 동의서를 받습니다. 연구 프로토콜, PCA(Patient Controlled Analgesia) 펌프 사용, 수면 척도, 진정 척도 및 통증에 대한 시각적 아날로그 척도가 모두 설명될 것입니다. 연령, 성별, 과거 병력, 과거 수술 병력, 입원, 현재 약물, 알레르기, 약물 및 알코올 남용 병력을 포함한 인구통계학적 정보를 얻을 수 있습니다. 또한 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)를 이용하여 수술 전 수면 이력을 얻을 것이다[14, 15]. 50명의 환자는 (1) 위약, (2) 가바펜틴의 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. Excel 생성 무작위화 일정이 사용됩니다. 투여되는 가바펜틴의 용량은 400mg입니다.

수술 전 모든 환자는 불안 완화를 위해 midazolam 1-3mg IV를 투여합니다. 대학병원 정형외과 환자의 진료 기준이 된 수술에 따라 요추신경총 차단술이나 대퇴신경 차단술도 받게 된다. 모든 환자는 수술 후 3일 동안 celecoxib 200 mg po bid를 받게 됩니다. 수술실에서는 표준 전신 마취 기법을 사용합니다. 발관 시 환자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송되며, 여기에서 VAS(Visual Acuity Scale), RASS(Richmond Agitation Sedation Scale) 및 RSS(Ramsay Sedation Scale)를 사용하여 기준 통증 및 진정 점수를 얻습니다. ), 각각. 모든 통증 점수는 휴식 위치에 있는 피험자로 평가됩니다. 부피바카인 0.125mg/L의 연속 주입을 10mL/hr의 속도로 시작하여 수술 후 2일째까지 계속합니다. I.V. PCA 히드로모르폰 펌프가 시작되고 5분 잠금 및 백그라운드 주입 없이 수요당 0.2mg 볼루스를 제공하도록 설정됩니다. 모든 환자는 VAS 통증 점수를 10점 만점에 4점 미만으로 유지하도록 지시받을 것입니다. 2회 연속 통증 평가에서 휴식 시 VAS 통증 점수가 5 이상인 경우 정맥 PCA 히드로모르폰 용량을 증가시켜 요구량당 0.3mg 볼루스를 전달합니다.

시술 당일 대략 오후 9시에 위약/가바펜틴의 첫 번째 용량이 제공됩니다. 수술 후 1일째 저녁 9시에 가바펜틴 또는 위약 치료를 한 번 더 받게 됩니다. 수술 팀은 수면을 위해 추가 약물을 주문하지 않도록 요청받을 것입니다. 다음날 아침, POD1 및 POD2에서 수면의 질, 수면 시간, 밤새 깨는 횟수, 이러한 각성에 기여하는 이유(통증, 소음, 배뇨, 온도 불편, 체위 불편, 간호를 위한 , 또는 다른 이유) 주어질 것입니다. 환자는 또한 통증, 진정뿐만 아니라 메스꺼움, 구토, 현기증 및 가려움증을 포함한 부작용 발생률에 대해 평가됩니다. 또한 모든 환자는 수술 후 첫날부터 운동 범위, 근력 강화, 균형 및 보행을 위해 허용되는 체중 부하 재활 프로그램을 시작합니다. 수술 후 1일까지 의자에서 침대에서 일어나 수술 후 2일까지 보행하는 물리 치료 목표의 완료 성공 여부는 각 그룹에 대해 결정됩니다.

이 연구의 목적은 가바펜틴 1회 투여가 환자의 수술 후 통증을 감소시키는지 확인하는 것입니다. 일차 종점은 오피오이드 소비입니다. 추가 평가에는 주관적 수면 척도, 통증 점수 및 수술 후 재활 목표에 도달하는 환자의 능력이 포함됩니다.