Efeito da gabapentina na dor ortopédica

Estudos recentes também apoiaram o uso de gabapentina como medicação adjuvante no controle da dor pós-operatória. A gabapentina diminuiu a dor associada ao movimento em pacientes pós-mastectomia. Gilron et al mostraram uma combinação de gabapentina e rofecoxibe superior a qualquer um dos medicamentos isoladamente no alívio da dor após histerectomia. Mais tarde, Gilron et al mostraram que a adição de meloxicam à gabapentina em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica ambulatorial forneceu pouco benefício adicional. Clarke et al demonstraram a diminuição do uso de opioides em pacientes que receberam gabapentina no pré e pós-operatório de artroplastia total do joelho. Eles também observaram que o momento ideal e a dosagem da gabapentina precisavam ser melhor elucidados. No entanto, no mesmo ano, Clarke et al também relataram que a gabapentina não forneceu nenhum benefício após a artroplastia total do quadril quando um regime analgésico multimodal robusto foi combinado com raquianestesia. Os efeitos colaterais da gabapentina incluem sonolência, que pode ser benéfica no período pós-operatório. Em uma meta-análise, Peng mostrou uma redução de 35% no consumo total de opioides nas primeiras 24 horas de pós-operatório. No entanto, eles notaram um aumento na sonolência e tontura. Embora uma investigação recente não tenha encontrado uma conexão entre distúrbios do sono e dor pós-operatória, um estudo de questionário descobriu que o motivo mais comum para despertares noturnos era a dor e que a analgesia era a intervenção mais útil. A gabapentina, um análogo estrutural do ácido y-aminobutírico, demonstrou aumentar o SWS em indivíduos saudáveis; manter um REM estável; e reduzir despertares, despertares e mudanças de estágio - todos os quais são características da fragmentação do sono. A gabapentina é atualmente usada para tratar epilepsia, neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, bem como síndrome das pernas inquietas, e seu efeito nos padrões de sono pode ser atribuído ao seu sucesso terapêutico com esses distúrbios. O sono desvia do padrão normal de sono no paciente pós-operatório. O tempo total de sono, a proporção de sono REM e a proporção de sono de ondas lentas (SWS) são todos reduzidos. O sono no pós-operatório tende a ser altamente fragmentado com múltiplos despertares espontâneos e despertares de movimento. A maioria dessas alterações ocorre durante o 1º e 2º dias de pós-operatório; no entanto, os pacientes também incorrem em uma recuperação do sono REM nos dias 3 e 4, que pode se estender por até uma semana. Estudos demonstraram que esses distúrbios do sono pós-operatórios, principalmente o rebote prolongado do sono REM, podem contribuir para o desenvolvimento de função mental alterada, hipoxemia episódica pós-operatória e instabilidade hemodinâmica. Um estudo recente descobriu até mesmo que as interrupções do sono pós-operatório previram independentemente limitações funcionais três meses após a cirurgia em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho. A patogênese dessas alterações do sono parece estar fortemente correlacionada com a magnitude da cirurgia em oposição ao tipo de anestesia utilizada. Muitos mediadores específicos da resposta ao estresse cirúrgico foram indicados, incluindo catecolaminas, cortisol e IL-1; no entanto, como o sono REM é controlado por muitas regiões do cérebro, os distúrbios podem ser devidos a um efeito excitatório global do SNC.

Nosso estudo recrutará 90 pacientes com idades entre 18 e 70 anos submetidos a artroplastia total de quadril, reparo de fratura de quadril ou artroplastia total de joelho e que receberam uma classificação ASA de I-III, que não estão grávidas. Após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional, um consentimento informado por escrito será obtido do paciente. O protocolo do estudo, uso da bomba de Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA), escala de sono, escala de sedação e escala analógica visual para dor serão todos explicados. Informações demográficas serão obtidas, incluindo idade, sexo, histórico médico anterior, histórico cirúrgico anterior, hospitalizações, medicamentos atuais, alergias e histórico de abuso de drogas e álcool. Além disso, um histórico de sono pré-operatório será obtido usando o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) [14, 15]. Os 50 pacientes serão randomizados em dois grupos: (1) placebo, (2) gabapentina. Um cronograma de randomização gerado pelo Excel será empregado. A dosagem de gabapentina administrada será de 400mg.

Antes da cirurgia, todos os pacientes receberão midazolam 1-3mg IV para obter ansiólise. Eles também receberão um bloqueio do plexo lombar ou bloqueio do nervo femoral, dependendo da cirurgia a ser feita, pois isso se tornou o padrão de atendimento para pacientes ortopédicos no Hospital Universitário. Todos os pacientes receberão celecoxib 200 mg VO duas vezes por três dias de pós-operatório. Na sala de cirurgia, será utilizada a técnica padrão de anestesia geral. Após a extubação, o paciente será transferido para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde os escores basais de dor e sedação serão obtidos por meio da Escala de Acuidade Visual (VAS), Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS) e Escala de Sedação de Ramsay (RSS ), respectivamente. Todos os escores de dor serão avaliados com os sujeitos na posição de repouso. Uma infusão contínua de bupivacaína 0,125mg/L será iniciada a uma taxa de 10mL/h e continuada até o 2º dia de pós-operatório. Um I.V. A bomba de hidromorfona PCA será iniciada e configurada para fornecer um bolus de 0,2 mg por demanda com um bloqueio de 5 minutos e sem infusão de fundo. Todos os pacientes serão instruídos a manter seu escore de dor VAS em menos de 4 em 10. Se o escore de dor VAS for 5 ou superior em repouso em duas avaliações consecutivas de dor, a dose de hidromorfona PCA intravenosa será aumentada para fornecer um bolus de 0,3 mg por demanda.

Por volta das 21 horas do dia do procedimento, será dada a primeira dose de placebo/gabapentina. O tratamento com gabapentina ou placebo será administrado novamente às 21 horas do 1º dia de pós-operatório. A equipe cirúrgica será solicitada a não solicitar nenhum medicamento adicional para dormir. Nas manhãs seguintes, no POD1 e POD2, um questionário abordando a qualidade do sono, horas de sono, número de despertares durante a noite e motivos contribuintes para esses despertares (dor, barulho, micção, desconforto de temperatura, desconforto posicional, para cuidados de enfermagem , ou outros motivos) serão fornecidos. Os pacientes também serão avaliados quanto à dor, sedação, bem como a incidência de quaisquer efeitos colaterais, incluindo náuseas, vômitos, tonturas e prurido. Além disso, todos os pacientes iniciarão um programa de reabilitação com suporte de peso tolerado para amplitude de movimento, fortalecimento, equilíbrio e deambulação, começando no primeiro dia após a cirurgia. O sucesso na conclusão dos objetivos da fisioterapia de estar fora da cama em uma cadeira no 1º dia pós-operatório e deambular no 2º dia pós-operatório será determinado para cada grupo.

O objetivo deste estudo é determinar se uma única dose de gabapentina diminui a dor pós-operatória dos pacientes. O endpoint primário será o consumo de opioides; avaliações adicionais incluirão: escalas subjetivas de sono, escores de dor e capacidade do paciente de atingir as metas de reabilitação pós-operatória