Влияние габапентина на ортопедическую боль

Недавние исследования также подтвердили использование габапентина в качестве адъювантного препарата при послеоперационном обезболивании. Габапентин уменьшал боль, связанную с движением у пациентов после мастэктомии. Gilron et al. показали, что комбинация габапентина и рофекоксиба превосходит любой препарат по отдельности в облегчении боли после гистерэктомии. Позже Gilron et al. показали, что добавление мелоксикама к габапентину у пациентов, перенесших амбулаторную лапароскопическую операцию, не дает дополнительных преимуществ. Clarke и соавторы продемонстрировали снижение использования опиоидов у пациентов, получавших предоперационный и послеоперационный габапентин после тотального эндопротезирования коленного сустава. Они также отметили, что оптимальные сроки и дозировка габапентина нуждаются в дальнейшем уточнении. Однако в том же году Clarke и соавт. также сообщили, что габапентин не дает пользы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, когда надежный мультимодальный обезболивающий режим сочетается со спинальной анестезией. Побочные эффекты габапентина включают сонливость, что может быть полезным в послеоперационном периоде. В мета-анализе Peng показал снижение общего потребления опиоидов на 35% в первые 24 часа после операции. Однако они отметили усиление сонливости и головокружения. В то время как недавнее исследование не обнаружило связи между нарушениями сна и послеоперационной болью, анкетирование показало, что наиболее распространенной причиной ночных пробуждений была боль, а обезболивание было наиболее полезным вмешательством. Габапентин, структурный аналог у-аминомасляной кислоты, у здоровых людей увеличивает SWS; поддерживать стабильный REM; и уменьшить количество пробуждений, пробуждений и смены стадий — все это характерно для фрагментации сна. Габапентин в настоящее время используется для лечения эпилепсии, диабетической невропатии, постгерпетической невралгии, а также синдрома беспокойных ног, и его влияние на режим сна может объясняться его терапевтическим успехом при этих расстройствах Сон отклоняется от нормального режима сна у послеоперационных пациентов. Общее время сна, доля БДГ-сна и доля медленного сна (МВС) сокращаются. Послеоперационный сон, как правило, сильно фрагментирован с множественными спонтанными пробуждениями и движениями. Большинство этих изменений происходит в течение 1-го и 2-го дня после операции; однако у пациентов также наблюдается восстановление быстрого сна на 3-й и 4-й дни, которое может длиться до недели. Исследования показали, что эти послеоперационные нарушения сна, особенно пролонгированное восстановление быстрого сна, могут способствовать развитию измененной психической функции, послеоперационной эпизодической гипоксемии и гемодинамической нестабильности. Недавнее исследование даже показало, что послеоперационные нарушения сна независимо предсказывают функциональные ограничения через три месяца после операции у пациентов, перенесших полную замену коленного сустава. Патогенез этих изменений сна, по-видимому, сильно коррелирует с объемом операции, а не с типом используемой анестезии. Были указаны многие специфические медиаторы реакции на хирургический стресс, включая катехоламины, кортизол и ИЛ-1; однако, поскольку быстрый сон контролируется многими областями мозга, нарушения могут быть связаны с глобальным возбуждающим эффектом ЦНС.

В нашем исследовании примут участие 90 пациенток в возрасте от 18 до 70 лет, которым проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, восстановление после перелома бедра или тотальное эндопротезирование коленного сустава и которым присвоен рейтинг ASA I-III, которые не беременны. После одобрения Институциональным наблюдательным советом от пациента будет получено письменное информированное согласие. Будут объяснены протокол исследования, использование помпы для обезболивания, контролируемой пациентом (PCA), шкалы сна, шкалы седации и визуальной аналоговой шкалы боли. Будет получена демографическая информация, включая возраст, пол, предыдущую историю болезни, предыдущую хирургическую историю, госпитализации, текущие лекарства, аллергии и историю злоупотребления наркотиками и алкоголем. Кроме того, предоперационная история сна будет получена с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) [14, 15]. 50 пациентов будут рандомизированы на две группы: (1) плацебо, (2) габапентин. Будет использоваться сгенерированный Excel график рандомизации. Дозировка вводимого габапентина будет составлять 400 мг.

Перед операцией всем пациентам будет вводиться мидазолам 1-3 мг внутривенно для достижения анксиолиза. Они также получат блокаду поясничного сплетения или блокаду бедренного нерва, в зависимости от предстоящей операции, поскольку это стало стандартом ухода за ортопедическими пациентами в университетской больнице. Все пациенты будут получать целекоксиб в дозе 200 мг перорально два раза в день в течение трех послеоперационных дней. В операционной будет использоваться стандартная техника общей анестезии. После экстубации пациент будет переведен в отделение посленаркозной помощи (PACU), где будут получены исходные показатели боли и седации с использованием шкалы остроты зрения (VAS), Ричмондской шкалы седации возбуждения (RASS) и шкалы седации Рамсея (RSS). ), соответственно. Все баллы боли будут оцениваться с субъектами в положении покоя. Непрерывная инфузия бупивакаина 0,125 мг/л будет начата со скоростью 10 мл/ч и продолжена до 2-го послеоперационного дня. И.В. Гидроморфоновая помпа PCA будет запущена и настроена на введение болюса 0,2 мг на потребность с 5-минутной блокировкой и без фоновой инфузии. Все пациенты будут проинструктированы о том, чтобы их оценка боли по ВАШ была ниже 4 из 10. Если оценка боли по ВАШ составляет 5 или выше в состоянии покоя при двух последовательных оценках боли, доза внутривенного гидроморфона АКП будет увеличена до болюсной дозы 0,3 мг на потребность.

Примерно в 9 часов вечера в день процедуры будет введена первая доза плацебо/габапентина. Лечение габапентином или плацебо будет проведено еще раз в 21:00 в первый послеоперационный день. Хирургическую бригаду попросят не заказывать никаких дополнительных лекарств для сна. На следующее утро, в POD1 и POD2, анкета, касающаяся качества сна, часов сна, количества пробуждений в течение ночи и причин, способствующих этим пробуждениям (боль, шум, мочеиспускание, температурный дискомфорт, позиционный дискомфорт, для ухода за больными). , или другие причины) будут указаны. Пациентов также будут оценивать на наличие боли, седативного эффекта, а также на частоту любых побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, головокружение и зуд. Кроме того, все пациенты начнут программу реабилитации с переносимой нагрузкой для диапазона движений, укрепления, баланса и передвижения, начиная с первого дня после операции. Успех в достижении целей физиотерапии, заключающихся в том, чтобы вставать с постели в кресле к 1-му дню после операции и ходить ко 2-му дню после операции, будет определяться для каждой группы.

Целью данного исследования является определение того, уменьшает ли однократная доза габапентина послеоперационную боль у пациентов. Первичной конечной точкой будет потребление опиоидов; дополнительные оценки будут включать: субъективные шкалы сна, оценки боли и способность пациента достичь целей послеоперационной реабилитации.