결장 청결도 측정을 위한 새로운 배변 준비 척도

대장 내시경 검사를 위한 장 준비에 대한 초기 연구는 준비 품질의 차이에 민감하거나 검증되지 않은 결장의 청결도를 측정하기 위해 저울에 의존했습니다. 종종 이러한 척도는 전체 준비의 품질에 대한 내시경 의사의 판단에 따라 장 준비가 적절하거나 부적절하다고 간단하게 설명합니다.

이상적인 장 청결도 척도는 다음과 같습니다.

1. Endoscopist에서 Endoscopist로 재현 가능한 점수를 생성합니다(검증됨).
2. 내시경 의사가 사용하기 쉬워야 합니다.
3. 위장병 전문의가 대장내시경 보고서에서 자주 사용하는 나쁨/보통/양호/우수 주관적 등급 척도로 쉽게 변환되는 점수를 생성합니다.
4. 위장병 전문의가 대장내시경 보고서에서 자주 사용하는 적합/부적절 주관적 등급 척도로 쉽게 변환되는 점수를 생성합니다.
5. 세척이 필요 없이 점막의 100%가 잘 보이는 정말 뛰어난 프렙을 인식합니다.
6. 적절한 준비(점막을 시각화하는 능력)를 인식하고 결장에서 잔류 액체를 청소하는 데 필요한 노력도 측정합니다.

2004년에는 오타와 준비 척도(OPS)를 검증하는 연구가 발표되었습니다(Rostom, Jolicoeur, 2004). 채점 시스템에 대한 설명은 다음과 같습니다.

각 결장 부분에 대한 오타와 준비 척도(OPS) 등급 4=부적절(세척 및 흡인으로 단단한 대변이 제거되지 않음) 3=나쁨(합리적인 보기를 얻기 위해 세척 및 흡인이 필요함) 2=보통(적절하게 보기 위해 액체를 흡인해야 함) 분절) 1=양호(분절 내 최소 혼탁액) 0=우수(점막 세부 사항이 명확하게 보임) 전체 결장 내 체액 양에 대한 오타와 준비 척도(OPS) 등급 2=체액이 많음

1=보통의 유체 0=약간의 유체

OPS는 오른쪽, 가로/하행 및 구불결장/직장 결장 분절의 등급과 전체 결장액의 등급을 더하여 계산합니다. 전체 OPS는 14(매우 나쁨)에서 0(우수함)까지 보고됩니다.

OPS가 이전 청결 척도에 비해 크게 개선되었지만 OPS에는 여러 가지 중요한 문제가 있었습니다.

1. 평가된 세그먼트, 특히 하행 결장과 S상 결장 사이의 경계는 내시경 의사가 쉽게 정의하지 못했습니다.
2. 세그먼트 점수는 점막의 궁극적인 시야의 품질보다는 각 세그먼트의 점막을 보기 위해 얼마나 많은 세척이 필요한지를 기반으로 합니다. 세척이 필요하지 않은 대장을 갖는 것이 바람직하지만 점막의 최종적인 시야가 가장 중요합니다.
3. 적절하고 부적절한 준비는 OPS 점수와 상관관계가 없습니다. 예를 들어, 2개의 세그먼트가 우수로 평가되고 하나가 부적합으로 평가된 경우 총 점수는 4가 되지만 결장 세척은 양질의 대장 내시경 검사에 적합하지 않습니다. 세 부분 모두에서 액체를 흡입해야 하는 경우 총 점수는 6이 되지만 결장 세척은 여전히 ​​적절하고 세척 후에도 우수할 수 있습니다.
4. OPS는 위장병 전문의가 대장내시경 보고서에서 자주 사용하는 불량/보통/양호/우수 주관적 등급 척도로 쉽게 변환되지 않는 잘못 설계된 채점 시스템으로 인해 어려움을 겪고 있습니다.
5. OPS는 점막의 열악한 품질 보기와 반드시 상관관계가 없는 결장 내 액체에 대해 벌점을 부과합니다. 분할 용량으로 제공되는 제제(시술 전날 밤의 절반, 시술 당일 아침의 절반)는 제제가 몸을 통과하는 시간이 적기 때문에 더 축축한 경향이 있습니다. 액체가 맑거나 대장 내시경을 통해 쉽게 흡입되는 한 점막의 시야에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

2009년에는 보스턴 장 준비 척도(BBPS)를 검증하는 연구가 발표되었습니다(Edwin, Calderwood, et al., 2009). 채점 시스템에 대한 설명은 다음과 같습니다.

각 결장 세그먼트에 대한 보스턴 장 준비 척도(BBPS) 등급 0=배변할 수 없는 대변이 있는 준비되지 않은 결장 세그먼트

1. 세척 후 분절의 점막 부분이 보이나 다른 부분은 잔류 물질로 인해 보이지 않음
2. 세척 후 약간의 잔류 물질이 있지만 일반적으로 분절의 점막이 잘 보입니다.
3. 세척 후 잘 보이는 분절의 전체 점막

BBPS는 오른쪽, 가로 및 왼쪽 결장 세그먼트의 등급을 더하여 계산됩니다. 전체 BBPS는 0(매우 나쁨)에서 9(매우 좋음)까지 보고됩니다.

BBPS는 OPS보다 내시경 의사가 사용하기에 더 간단했고, 결장을 청소하는 데 필요한 노력보다는 결장의 궁극적인 청결도를 평가했으며, 내시경 의사가 평가한 결장의 부분은 해부학적으로 정의하기 더 쉬웠습니다. 그럼에도 불구하고 BBPS에는 몇 가지 중요한 문제가 있었습니다.

1. 적절하고 부적절한 준비는 BBPS 점수와 상관관계가 없습니다. 예를 들어, 두 부분의 전체 점막이 잘 보이고 한 부분이 준비되지 않은 경우 점수는 6이 되지만 결장 세척은 양질의 대장내시경 검사에 적합하지 않습니다. 세 부분 모두에서 세척 후 미미한 잔여 물질이 있는 경우 점수도 6이 되지만 결장 세척은 양질의 대장 내시경 검사에 적합합니다.
2. BBPS는 위장병 전문의가 대장내시경 보고서에서 자주 사용하는 불량/보통/양호/우수 주관적 등급 척도로 쉽게 변환되지 않는 잘못 설계된 채점 시스템으로 인해 어려움을 겪고 있습니다.
3. BBPS는 결장의 액체에 대해 벌점을 주지 않습니다. 제거할 수 있는 액체가 반드시 점막의 열악한 보기와 상관관계가 있는 것은 아니지만 결장을 잘 청소하고 건조한 상태로 두는 제제가 선호됩니다.
4. 진정으로 뛰어난 결장 준비는 세척 없이 점막의 100%를 볼 수 있게 합니다. BBPS는 결장을 청소하는 데 필요한 노력에 대해 불이익을 주지 않기 때문에 정말 뛰어난 준비에 그다지 민감하지 않습니다.
5. BBPS에서 1등급인 결장 부분은 청결도가 크게 다를 수 있습니다. 예를 들어, 3개의 분절 모두 점막의 2%가 잘 보이지 않는 결장에서는 BBPS 점수 3점을 받을 수 있으며 준비는 양호하거나 우수할 것입니다. 각 부분의 점막이 50% 잘 보이지 않는 또 다른 결장은 BBPS 점수 3점을 받을 수 있으며 준비가 불량할 수 있습니다.

우리는 이전 준비 척도의 한계를 대부분 극복한 "시카고 장 준비 척도"라고 하는 새로운 장 준비 척도를 연구할 것을 제안합니다.