Ny tarmforberedelsesskala for måling av kolonrenslighet

Tidlige studier av tarmpreparater for koloskopi baserte seg på skalaer for å måle rensligheten til tykktarmen som ikke var validert eller følsom for forskjeller i preparatkvalitet. Ofte vil disse skalaene ganske enkelt beskrive tarmforberedelsen som tilstrekkelig eller utilstrekkelig basert på endoskopistens vurdering av kvaliteten på det totale preparatet.

En ideell skala for tarmrenslighet vil:

1. Lag en poengsum som er reproduserbar fra endoskopist til endoskopist (bli validert).
2. Vær enkel å bruke for endoskopisten.
3. Produser en poengsum som lett kan konverteres til den dårlige/rettferdige/bra/utmerkede subjektive vurderingsskalaen som ofte brukes av gastroenterologer i deres koloskopirapporter.
4. Lag en poengsum som lett kan konverteres til den adekvate/mangelfulle subjektive vurderingsskalaen som ofte brukes av gastroenterologer i deres koloskopirapporter.
5. Gjenkjenne virkelig fremragende preparater der 100 % av slimhinnen er godt visualisert uten behov for rengjøring.
6. Gjenkjenne tilstrekkelige preparater (evnen til å visualisere slimhinnen), men mål også innsatsen som kreves for å rense tykktarmen for væskerester.

I 2004 ble en studie som validerte Ottawa Preparation Scale (OPS) publisert (Rostom, Jolicoeur, 2004). En beskrivelse av poengsystemet er nedenfor:

Ottawa Preparation Scale (OPS) vurdering for hvert tykktarmssegment 4=Utilstrekkelig (fast avføring ikke renset med vask og suging) 3=Dårlig (nødvendig å vaske og suge for å få et rimelig overblikk) 2=Greit (nødvendig å suge væske for å se tilstrekkelig segment) 1=God (Minimal uklar væske i segment) 0=Utmerket (slimhinnedetaljene tydelig synlige) Ottawa Preparation Scale (OPS) vurdering for mengden væske i hele tykktarmen 2=Mye væske

1=Moderat væske 0=Lite væske

OPS beregnes ved å legge til vurderingene av høyre, tverrgående/synkende og sigmoid/rektum tykktarmssegmenter og vurderingen for væsken i hele tykktarmen. Den samlede OPS er rapportert fra 14 (veldig dårlig) til 0 (utmerket).

Selv om OPS var en stor forbedring i forhold til tidligere renslighetsskalaer, var det en rekke betydelige problemer med OPS:

1. Segmentene vurdert ble ikke lett definert av endoskopisten, spesielt avgrensningen mellom den synkende tykktarmen og den sigmoide tykktarmen.
2. Segmentpoengsummene var basert på hvor mye rengjøring som var nødvendig for å se slimhinnen til hvert segment, snarere enn kvaliteten på den endelige visningen av slimhinnen. Selv om det foretrekkes å ha en tykktarm som ikke krever noen rengjøring, er det ultimate synet på slimhinnen det viktigste.
3. Tilstrekkelige og utilstrekkelige forberedelser korrelerer ikke med OPS-score. For eksempel, hvis 2 segmenter ble vurdert som Utmerket og ett ble vurdert som utilstrekkelig, ville den totale poengsummen være 4 - men kolonrensingen ville ikke være tilstrekkelig for en koloskopi av god kvalitet. Hvis det var nødvendig å suge væske fra alle 3 segmentene, ville den totale poengsummen være 6 - men kolonrensingen ville fortsatt være tilstrekkelig og kan til og med være utmerket etter rengjøring.
4. OPS lider av et dårlig utformet skåringssystem som ikke lett konverteres til den dårlige/rettferdige/god/utmerkede subjektive vurderingsskalaen som ofte brukes av gastroenterologer i deres koloskopirapporter.
5. OPS straffer for væske i tykktarmen som ikke nødvendigvis korrelerer med en dårligere kvalitet på slimhinnen. Preparater gitt i delte doser (halve natten før og halve morgenen av prosedyren) har en tendens til å være våtere fordi det er mindre tid for preparatet å passere gjennom kroppen. Så lenge væsken er klar eller lett suges gjennom koloskopien, påvirker det ikke det ytterste av synet på slimhinnen negativt.

I 2009 ble en studie som validerte Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) publisert (Edwin, Calderwood, et al., 2009). En beskrivelse av poengsystemet er nedenfor:

Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) vurdering for hvert tykktarmssegment 0=Upreparert tykktarmssegment med avføring som ikke kan fjernes

1. Del av slimhinne i segment sett etter rengjøring, men andre områder ikke sett på grunn av tilbakeholdt materiale
2. Mindre restmateriale etter rengjøring, men slimhinner i segmentet generelt godt sett
3. Hele slimhinnen i segmentet godt sett etter vask

BBPS beregnes ved å legge til vurderingene til høyre, tverrgående og venstre kolonsegmenter. Den generelle BBPS er rapportert fra 0 (svært dårlig) til 9 (utmerket).

BBPS var enklere for endoskopistbruk enn OPS, den vurderte den ultimate renheten til tykktarmen i stedet for innsatsen som kreves for å rense tykktarmen, og segmentene av tykktarmen endoskopisten vurderte var anatomisk lettere å definere. Likevel var det en rekke betydelige problemer med BBPS:

1. Tilstrekkelige og utilstrekkelige forberedelser korrelerer ikke med BBPS-poengsummen. For eksempel, hvis hele slimhinnen på 2 segmenter var godt sett og ett segment var Uforberedt, ville poengsummen være 6 - men kolonrensingen ville ikke være tilstrekkelig for en koloskopi av god kvalitet. Hvis det var mindre restmateriale etter rensing i alle 3 segmentene, ville poengsummen også vært 6 - men tykktarmsrensingen ville være tilstrekkelig for en koloskopi av god kvalitet.
2. BBPS lider av et dårlig utformet skåringssystem som ikke lett konverteres til den dårlige/rettferdige/god/utmerkede subjektive vurderingsskalaen som ofte brukes av gastroenterologer i deres koloskopirapporter.
3. BBPS straffer ikke for væske i tykktarmen. Mens væske som kan fjernes ikke nødvendigvis korrelerer med et dårligere syn på slimhinnen, vil et preparat som renser tykktarmen godt og etterlater det tørt være å foretrekke.
4. En virkelig enestående kolon forberedelse ville tillate 100% av slimhinnen å bli sett uten rengjøring. BBPS er ikke veldig følsom for virkelig fremragende preparater siden den ikke straffer for innsatsen som kreves for å rense tykktarmen.
5. Segmenter av tykktarmen som er vurdert til 1 på BBPS kan variere sterkt i renslighet. For eksempel kan et tykktarm der alle 3 segmentene hadde 2 % av slimhinnen ikke godt sett få en BBPS-score på 3 og preparatet ville være bra til utmerket. Et annet tykktarm hvor hvert segment hadde 50 % av slimhinnen ikke godt sett kunne få en BBPS-score på 3 og preparatet ville være dårlig.

Vi foreslår å studere en ny tarmforberedelsesskala som vi kaller "Chicago Bowel Preparation Scale" som overvinner de fleste begrensningene til tidligere forberedelsesskalaer.