Nowa skala przygotowania jelita do pomiaru czystości jelita grubego

Wczesne badania preparatów jelit do kolonoskopii opierały się na skalach do pomiaru czystości okrężnicy, które nie zostały zwalidowane lub czułe na różnice w jakości preparatu. Często skale te po prostu opisują przygotowanie jelita jako odpowiednie lub nieodpowiednie w oparciu o ocenę jakości ogólnego przygotowania dokonaną przez endoskopistę.

Idealna skala czystości jelit powinna:

1. Opracuj wynik, który jest powtarzalny od endoskopisty do endoskopisty (zostanie zweryfikowany).
2. Bądź łatwy w użyciu dla endoskopisty.
3. Opracuj wynik, który można łatwo przekonwertować na subiektywną skalę ocen słaby/zadowalający/dobry/doskonały, która jest często stosowana przez gastroenterologów w ich raportach z kolonoskopii.
4. Opracuj wynik, który można łatwo przekształcić w adekwatną/nieodpowiednią subiektywną skalę ocen, która jest często stosowana przez gastroenterologów w ich raportach z kolonoskopii.
5. Rozpoznaj naprawdę wyjątkowe preparaty, w których 100% błony śluzowej jest dobrze uwidocznione bez konieczności czyszczenia.
6. Rozpoznaje odpowiednie preparaty (umiejętność wizualizacji błony śluzowej), ale także mierzy wysiłek potrzebny do oczyszczenia okrężnicy z zalegającego płynu.

W 2004 roku opublikowano badanie walidujące Ottawską Skalę Przygotowania (OPS) (Rostom, Jolicoeur, 2004). Opis systemu punktacji znajduje się poniżej:

Ocena w skali Ottawa Preparation Scale (OPS) dla każdego odcinka okrężnicy 4=Niewystarczająca (stały stolec nie został usunięty podczas płukania i odsysania) 3=Zły (konieczne do umycia i odsysania, aby uzyskać rozsądny obraz) 2=Dostateczny (niezbędny do odsysania płynu, aby uzyskać odpowiedni obraz segment) 1=Dobry (minimalnie mętny płyn w segmencie) 0=Doskonały (wyraźnie widoczne szczegóły błony śluzowej) Ocena Ottawa Preparation Scale (OPS) dla ilości płynu w całej okrężnicy 2=Dużo płynu

1=Umiarkowany płyn 0=Mały płyn

OPS oblicza się przez dodanie ocen prawego odcinka okrężnicy, poprzecznego/zstępującego i esicy/odbytnicy oraz oceny płynu w całej okrężnicy. Ogólna OPS jest zgłaszana od 14 (bardzo słaba) do 0 (doskonała).

Chociaż OPS stanowił znaczną poprawę w stosunku do poprzednich skal czystości, było z nim kilka istotnych problemów:

1. Oceniane segmenty nie były łatwe do zdefiniowania przez endoskopistę, zwłaszcza rozgraniczenie między okrężnicą zstępującą a esicą.
2. Oceny segmentów opierały się na tym, ile oczyszczenia było wymagane do obejrzenia błony śluzowej każdego segmentu, a nie na jakości ostatecznego widoku błony śluzowej. Chociaż preferowane jest posiadanie jelita grubego, które nie wymaga żadnego czyszczenia, najważniejszy jest ostateczny wygląd błony śluzowej.
3. Odpowiednie i nieodpowiednie przygotowanie nie koreluje z wynikiem OPS. Na przykład, jeśli 2 segmenty zostały ocenione jako doskonałe, a jeden jako niedostateczny, to łączny wynik wyniósłby 4 – ale oczyszczenie okrężnicy nie byłoby odpowiednie do kolonoskopii dobrej jakości. Gdyby konieczne było odessanie płynu ze wszystkich 3 segmentów, to łączny wynik wyniósłby 6 - ale oczyszczenie okrężnicy nadal byłoby wystarczające, a po oczyszczeniu może być nawet doskonałe.
4. OPS cierpi z powodu źle zaprojektowanego systemu punktacji, który nie jest łatwy do przekształcenia w subiektywną skalę oceny słabej/dostatecznej/dobrej/doskonałej, która jest często stosowana przez gastroenterologów w ich raportach z kolonoskopii.
5. OPS karze za płyn w okrężnicy, który niekoniecznie koreluje z gorszą jakością obrazu błony śluzowej. Preparaty podawane w dawkach podzielonych (pół nocy przed zabiegiem i pół rano przed zabiegiem) bywają bardziej wilgotne, ponieważ preparat ma mniej czasu na przejście przez organizm. Dopóki płyn jest klarowny lub łatwo odessany podczas kolonoskopii, nie wpływa to negatywnie na ostateczny obraz błony śluzowej.

W 2009 roku opublikowano badanie walidujące Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) (Edwin, Calderwood i in., 2009). Opis systemu punktacji znajduje się poniżej:

Ocena Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) dla każdego odcinka okrężnicy 0 = nieprzygotowany odcinek okrężnicy ze stolcem, którego nie można usunąć

1. Fragment błony śluzowej w segmencie widoczny po oczyszczeniu, ale inne obszary niewidoczne z powodu zatrzymanego materiału
2. Niewielkie pozostałości materiału po oczyszczeniu, ale błona śluzowa segmentu ogólnie dobrze widoczna
3. Cała błona śluzowa segmentu dobrze widoczna po przemyciu

BBPS oblicza się, dodając oceny prawego, poprzecznego i lewego odcinka okrężnicy. Ogólny BBPS jest zgłaszany od 0 (bardzo słaby) do 9 (doskonały).

BBPS był prostszy do użytku przez endoskopistę niż OPS, oceniał ostateczną czystość okrężnicy, a nie wysiłek wymagany do oczyszczenia okrężnicy, a segmenty okrężnicy ocenione przez endoskopistę były anatomicznie łatwiejsze do zdefiniowania. Mimo to, było wiele istotnych problemów z BBPS:

1. Odpowiednie i nieodpowiednie przygotowanie nie koreluje z wynikiem BBPS. Na przykład, jeśli cała błona śluzowa z 2 segmentów była dobrze widoczna, a jeden segment był nieprzygotowany, wówczas wynik wyniósłby 6 – ale oczyszczenie okrężnicy nie byłoby odpowiednie do kolonoskopii dobrej jakości. Jeśli po czyszczeniu we wszystkich 3 segmentach pozostałby niewielki materiał, wówczas wynik również wyniósłby 6 - ale oczyszczenie okrężnicy byłoby wystarczające do dobrej jakości kolonoskopii.
2. BBPS cierpi z powodu źle zaprojektowanego systemu punktacji, który nie jest łatwy do przekształcenia w subiektywną skalę oceny słabej/dostatecznej/dobrej/doskonałej, często używanej przez gastroenterologów w raportach z kolonoskopii.
3. BBPS nie karze za płyn w jelicie grubym. Chociaż płyn, który można usunąć, niekoniecznie koreluje z gorszym widocznością błony śluzowej, preferowany byłby preparat, który dobrze oczyszcza okrężnicę i pozostawia ją suchą.
4. Naprawdę znakomity preparat jelita grubego pozwoliłby obejrzeć 100% błony śluzowej bez żadnego czyszczenia. BBPS nie jest bardzo wrażliwy na naprawdę wybitne preparaty, ponieważ nie karze za wysiłek potrzebny do oczyszczenia jelita grubego.
5. Segmenty okrężnicy ocenione na 1 w BBPS mogą znacznie różnić się czystością. Na przykład okrężnica, w której wszystkie 3 segmenty miały 2% słabo widocznej błony śluzowej, mogłaby otrzymać wynik BBPS równy 3, a przygotowanie byłoby dobre lub doskonałe. Inna okrężnica, w której każdy segment miał 50% słabo widocznej błony śluzowej, mogłaby otrzymać wynik BBPS równy 3, a przygotowanie byłoby słabe.

Proponujemy przestudiowanie nowej skali przygotowania jelita, którą nazywamy „Chicagoską Skalą Przygotowania Jelita”, która pokonuje większość ograniczeń poprzednich skal przygotowania.