Nova Balança de Preparação Intestinal para Medir a Limpeza do Cólon

Os primeiros estudos de preparações intestinais para colonoscopia dependiam de escalas para medir a limpeza do cólon que não eram validadas ou sensíveis a diferenças na qualidade da preparação. Freqüentemente, essas escalas simplesmente descrevem o preparo intestinal como adequado ou inadequado com base no julgamento do endoscopista sobre a qualidade do preparo geral.

Uma escala de limpeza intestinal ideal seria:

1. Produzir uma pontuação que seja reproduzível de endoscopista para endoscopista (ser validado).
2. Seja fácil para o endoscopista usar.
3. Produza uma pontuação que seja facilmente convertida na escala de classificação subjetiva ruim/regular/bom/excelente que é frequentemente usada por gastroenterologistas em seus relatórios de colonoscopia.
4. Produzir uma pontuação que é facilmente convertida na escala de classificação subjetiva adequada/inadequada que é frequentemente usada por gastroenterologistas em seus relatórios de colonoscopia.
5. Reconheça preparações verdadeiramente notáveis ​​onde 100% da mucosa é bem visualizada sem necessidade de limpeza.
6. Reconhecer preparações adequadas (a capacidade de visualizar a mucosa), mas também medir o esforço necessário para limpar o líquido residual do cólon.

Em 2004, foi publicado um estudo de validação da Escala de Preparação de Ottawa (OPS) (Rostom, Jolicoeur, 2004). Uma descrição do sistema de pontuação está abaixo:

Classificação da Escala de Preparação de Ottawa (OPS) para cada segmento do cólon 4=Inadequado (Fezes sólidas não eliminadas com lavagem e aspiração) 3=Ruim (Necessário lavar e aspirar para obter uma visão razoável) 2=Regular (Necessário aspirar o líquido para visualizar adequadamente segmento) 1=Bom (Líquido turvo mínimo no segmento) 0=Excelente (Detalhe da mucosa claramente visível) Classificação da Escala de Preparação de Ottawa (OPS) para a quantidade de líquido em todo o cólon 2=Muito líquido

1=Fluido moderado 0=Pouco fluido

A OPS é calculada adicionando as classificações dos segmentos do cólon direito, transverso/descendente e sigmóide/reto e a classificação do fluido em todo o cólon. O OPS geral é relatado de 14 (muito ruim) a 0 (excelente).

Embora o OPS tenha sido uma grande melhoria em relação às escalas de limpeza anteriores, houve vários problemas significativos com o OPS:

1. Os segmentos avaliados não foram facilmente definidos pelo endoscopista, principalmente a demarcação entre o cólon descendente e o cólon sigmóide.
2. As pontuações dos segmentos foram baseadas na quantidade de limpeza necessária para visualizar a mucosa de cada segmento, e não na qualidade da visualização final da mucosa. Embora seja preferível ter um cólon que não requeira limpeza, a visão final da mucosa é o mais importante.
3. Preparações adequadas e inadequadas não se correlacionam com o escore OPS. Por exemplo, se 2 segmentos foram classificados como Excelentes e um foi classificado como Inadequado, a pontuação total seria 4 - mas a limpeza do cólon não seria adequada para uma colonoscopia de boa qualidade. Se fosse necessário aspirar o líquido de todos os 3 segmentos, a pontuação total seria 6 - mas a limpeza do cólon ainda seria adequada e poderia até ser excelente após a limpeza.
4. O OPS sofre de um sistema de pontuação mal projetado que não é facilmente convertido na escala de classificação subjetiva ruim/regular/bom/excelente que é frequentemente usada por gastroenterologistas em seus relatórios de colonoscopia.
5. O OPS penaliza o líquido no cólon, o que não necessariamente se correlaciona com uma visão de pior qualidade da mucosa. As preparações administradas em doses divididas (metade na noite anterior e metade na manhã do procedimento) tendem a ser mais úmidas porque há menos tempo para a preparação passar pelo corpo. Desde que o fluido seja claro ou facilmente aspirado pela colonoscopia, ele não afeta negativamente a visão final da mucosa.

Em 2009, foi publicado um estudo validando a Escala de Preparação Intestinal de Boston (BBPS) (Edwin, Calderwood, et al., 2009). Uma descrição do sistema de pontuação está abaixo:

Classificação da Escala de Preparação Intestinal de Boston (BBPS) para cada segmento do cólon 0=Segmento do cólon não preparado com fezes que não podem ser eliminadas

1. Porção de mucosa no segmento observada após a limpeza, mas outras áreas não visualizadas devido a material retido
2. Pouco material residual após a limpeza, mas a mucosa do segmento geralmente bem visualizada
3. Mucosa inteira do segmento bem visível após a lavagem

O BBPS é calculado adicionando as classificações dos segmentos do cólon direito, transversal e esquerdo. O BBPS geral é relatado de 0 (muito ruim) a 9 (excelente).

O BBPS foi mais simples para o uso do endoscopista do que o OPS, classificou a limpeza final do cólon em vez do esforço necessário para limpar o cólon, e os segmentos do cólon avaliados pelo endoscopista foram anatomicamente mais fáceis de definir. Ainda assim, houve uma série de problemas significativos com o BBPS:

1. Preparações adequadas e inadequadas não se correlacionam com o escore BBPS. Por exemplo, se toda a mucosa de 2 segmentos foi bem visualizada e um segmento não foi preparado, a pontuação seria 6 - mas a limpeza do cólon não seria adequada para uma colonoscopia de boa qualidade. Se houvesse material residual menor após a limpeza em todos os 3 segmentos, a pontuação também seria 6 - mas a limpeza do cólon seria adequada para uma colonoscopia de boa qualidade.
2. O BBPS sofre de um sistema de pontuação mal projetado que não é facilmente convertido na escala de classificação subjetiva ruim/regular/bom/excelente que é frequentemente usada por gastroenterologistas em seus relatórios de colonoscopia.
3. O BBPS não penaliza por líquido no cólon. Embora o líquido que pode ser removido não se correlacione necessariamente com uma visão pior da mucosa, uma preparação que limpe bem o cólon e o deixe seco seria preferível.
4. Uma preparação de cólon verdadeiramente excepcional permitiria que 100% da mucosa fosse visualizada sem qualquer limpeza. O BBPS não é muito sensível a preparações realmente excepcionais, pois não penaliza o esforço necessário para limpar o cólon.
5. Segmentos do cólon classificados como 1 no BBPS podem variar muito em limpeza. Por exemplo, um cólon em que todos os 3 segmentos tivessem 2% da mucosa mal visualizada poderia receber uma pontuação BBPS de 3 e a preparação seria boa a excelente. Outro cólon em que cada segmento tivesse 50% da mucosa mal visualizada poderia receber uma pontuação BBPS de 3 e a preparação seria ruim.

Propomos estudar uma nova escala de preparação intestinal que chamamos de "Escala de preparação intestinal de Chicago" que supera a maioria das limitações das escalas de preparação anteriores.