비수술적 치주치료가 혈액투석 유지요법 환자의 혈중 알부민치에 미치는 영향,

치주염은 잇몸, 인대 및 뼈의 파괴적인 만성 감염으로 주로 치아 주변의 생물막에 서식하는 그람 음성 박테리아에 의해 발생합니다. 생물막은 독특한 구조를 가진 미생물의 집합체입니다. 이 생물막은 치은 아래에서 일반적으로 발견되고 재현 가능하게 치주 질환과 관련된 박테리아 종의 클러스터를 포함합니다. 치주염에 관여하는 이 박테리아는 조직을 파괴하여 치주 주머니를 형성합니다. 이 공간은 추가 세균 집락화를 위한 장소가 되고 혈류에서 세균이 침투할 수 있는 경로가 됩니다.

파키스탄 국가의 치주 건강은 12세의 28%만이 건강한 잇몸을 가지고 있고 65세의 93% 이상이 약간의 잇몸 또는 치주 질환을 가지고 있는 것으로 데이터에서 분명합니다. 이러한 결과는 잇몸과 치석의 염증을 포함한 치주질환이 파키스탄에서 풍토병임을 나타냅니다. 충치와 마찬가지로 치은 및 치주 질환의 수준은 파키스탄의 농촌 인구에서 더 높습니다.

치주 질환이 있는 개인이 심혈관 질환, 저체중아 조산, 폐 질환, 당뇨병, 골다공증, 류마티스 관절염, 알츠하이머병 및 신장 질환의 위험이 증가한다는 증거가 증가하고 있습니다. 치주질환에 걸리기 쉽고 치주질환의 진행을 촉진하는 요인은 만성 신부전에서 명백하게 나타납니다. 여기에는 타액 분비 저하 및 구강 건조증, 면역 장애 및 상처 치유, 신장 골이영양증으로 인한 치조골 파괴, 출혈 체질, 당뇨병, 영양 실조 및 구강 위생을 손상시키는 일반적인 장애 상태가 포함됩니다. 신장 질환 환자, 특히 투석 환자에서 치주 질환의 유병률이 증가했다는 증거가 있습니다.

만성 신장 질환(CKD)은 시간이 지남에 따라 신장 기능이 점진적으로 상실되는 것입니다. 정상적인 신장 기능은 일반적으로 사구체 여과율(GFR)로 평가됩니다. 정상 결과 범위는 90~120mL/min/1.73입니다. m2.

신장 기능 상실은 일반적으로 발생하는 데 몇 달 또는 몇 년이 걸립니다. 만성 신장 질환의 마지막 단계는 말기 신장 질환(ESRD)이라고 하며, 그 이후에는 신장이 더 이상 기능하지 않고 환자는 투석이나 신장 이식이 필요합니다.

만성 신장 질환은 알부민, 칼륨, 칼슘, 인, 나트륨, 콜레스테롤 및 전해질의 혈청 수치를 변화시킵니다. 이 중에서 알부민은 혈액의 체액이 조직으로 새는 것을 막는 중요한 역할을 하기 때문에 가장 중요합니다. 정상 범위는 데시리터당 3.4 - 5.4g(g/dL)입니다.

정상보다 낮은 혈청 알부민 수치는 신장 질환이나 간 질환(예: 간염, 간경화)의 징후일 수 있습니다. 알부민 감소는 크론병, 저단백 식이요법, 스프루병, 휘플병과 같이 신체가 충분한 양분을 얻거나 흡수하지 못할 때 발생할 수 있습니다. 알부민 수치를 측정해야 하는 다른 조건은 광범위한 화상과 윌슨병입니다.

저알부민혈증은 만성 신부전에서 사망의 강력한 예측인자임이 입증되었습니다. 그러나 일부 연구에서는 저알부민혈증이 특히 신장 질환이 있는 환자의 경우 영양 상태보다는 근본적인 염증을 더 잘 나타낼 수 있다고 제안했습니다. 한 연구에서 미국 소아 인구에서 투석 시작 시 저알부민혈증 환자는 정상 알부민 수치로 투석을 시작한 환자에 비해 사망 위험이 더 높은 것으로 관찰되었습니다. 또한 저알부민혈증은 신부전에서 매우 일반적이며 이 집단에서 증가된 사망 위험과 관련이 있는 것으로 평가되었습니다. 혈청 알부민 수치는 영양 상태와 만성 염증을 모두 반영할 수 있습니다.

신장 질환 발병에 대한 치주염의 영향에 대해 제안된 메커니즘은 전신 염증입니다. 치주 병원균은 관상 내피 세포에 부착, 침입 및 증식하여 죽종 형성 및 손상된 혈관 이완을 유발하는 능력을 갖는 것으로 나타났습니다. 심혈관계 질환과 CKD는 많은 위험인자를 공유하므로 치주질환이 신장의 맥관 구조 내에서 유사한 영향을 미친다고 추정할 수 있습니다. 치주염과 신장 질환 모두 C-반응성 단백질과 같은 염증 표지자와 관련이 있으며 치주염과 관련된 만성 저수준 염증은 무치악 환자에서 신장 질환의 병인에 역할을 하는 내피 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 신장 기능에 대한 전신 염증의 유해한 영향은 활성 치주 감염 기간 동안 발생할 수 있으며 개인의 평생 동안 축적될 수 있습니다. 염증은 영양 상태와 무관하게 투석 환자의 낮은 혈청 알부민 수치를 예측하는 중요한 인자입니다. 낮은 알부민은 종종 영양실조를 나타내지만 만성 염증은 낮은 알부민 수치를 가진 환자의 절반에서 범인인 것으로 보입니다. 이것은 영양 요법이 만성 염증을 암시하는 일부 환자에서 혈청 알부민 수치를 증가시키지 않는 이유를 설명할 수 있습니다. 높은 CRP 수치는 저알부민혈증을 유발하는 만성 염증에 대한 독립적인 역할을 시사하는 영양 상태에 관계없이 사망률 증가와 관련이 있습니다.

Abhijit V. Kshirsagar et al. 장기 외래 환자 혈액 투석을 받고 있던 환자 그룹에서 심각한 치주 질환과 저 알부민 혈증의 연관성을 관찰했습니다. 연구 대상자에서 치주질환이 있는 환자는 치주질환이 없는 환자보다 혈청 알부민 수치가 낮을 가능성이 3배 이상 높았습니다. 브라질을 비롯한 여러 국가의 혈액 투석(HD) 인구에 대해 증가된 수준의 플라크가 보고되었습니다. 그러나 헌팅턴병 환자도 혈액 정화 과정에서 고용량 헤파린을 사용한 전신 항응고제에 반복적으로 노출된다는 점에 유의해야 합니다. 이로 인해 치은 출혈에 더 잘 걸리게 되고 결과적으로 세균 집락화 및 성장을 촉진하고 치주 질환을 전파할 수 있습니다. 최근에 헌팅턴병 환자에서 C 반응성 단백질의 인상적인 3배 감소와 헤모글로빈(Hb) 수치의 증가가 전통적인 치주 요법 후 4-6주 후에 이미 발생한 것으로 보고되었습니다. 따라서 CKD 환자의 열악한 구강 건강 문제는 분명히 문제에 대한 더 높은 인식과 관심이 필요하며 일차 진료 의사, 신장 전문의 및 치과 의사 간의 긴밀한 협력이 필요함을 나타냅니다.

전신 염증에 대한 치주염의 기여를 뒷받침하는 증거가 있습니다. 국부적으로 생성된 염증 매개체 및 혈류를 침범하고 숙주 세포와 상호 작용하고 염증 반응을 유발하는 박테리아 부산물을 포함하여 몇 가지 가능한 메커니즘이 제안되었습니다.

터키에서 HD 치료를 받고 있는 말기 신질환(ESRD) 환자에 대한 연구에서 CPITN(Community Periodontal Index of Treatment Needs)으로 측정한 치주염이 증가한 것으로 나타났습니다. HD를 받는 신장 환자에 대한 연구에서 대만의 Chaung 등(2005)은 대만 인구의 치주 질환에 대한 국가 데이터와 비교할 때 치주염 비율이 증가했다고 보고했습니다. HD 유지 요법을 받는 말기 신질환(ESRD) 환자의 치주 건강에 초점을 맞춘 연구에서 열악한 구강 위생 및 수반되는 치은 염증의 존재를 보고했습니다.

Bots CP, Poortermann JHG, Brand HS et al(2006)은 일부가 HD를 받고 있는 ESRD 환자에 대한 네덜란드의 연구에서 일부 건강한 사례 일치 대조군과 비교할 때 증가된 애착 상실을 발견하지 못했습니다. HD를 받은 말기 신장 질환(ESRD) 환자의 치주 상태는 사례 일치 대조군과 비교했을 때 치주 지표의 증가를 나타내지 않았습니다. 저자는 헌팅턴병 그룹이 대조군보다 더 많은 수의 치주질환 박테리아 종을 가지고 있다는 점에 주목했습니다.

중증 치주염과 저알부민혈증 사이의 연관성을 확립하기 위해 지금까지 수행된 연구 결과는 다양하며 결정적이지 않습니다. 이와 관련하여 단 하나의 임상 시험이 수행되었으므로 연구의 목적은 유지 투석 환자의 알부민 수치 변화에 대한 비외과적 치주 요법의 효과를 관찰하는 것입니다.