非手术牙周治疗对维持性血液透析患者血清白蛋白水平的影响，

牙周炎是牙龈、韧带和骨骼的破坏性慢性感染，主要由驻留在牙齿周围生物膜中的革兰氏阴性细菌引起。 生物膜是具有独特结构的微生物聚集体。 这种生物膜包含通常在牙龈下方发现的细菌种类群，并且可重复地与牙周病相关。 这些与牙周炎有关的细菌会破坏组织，从而导致牙周袋的形成。 这个空间成为细菌进一步定植的场所和细菌在血流中的可能进入途径。

从数据中可以看出，巴基斯坦民族的牙周健康状况很差，12 岁的人中只有 28% 的人牙龈健康，而 65 岁的人中有超过 93% 的人有一些牙龈或牙周病。 这些结果表明，包括牙龈炎症和牙结石在内的牙周病在巴基斯坦流行。 与龋齿一样，巴基斯坦农村人口的牙龈和牙周病发病率更高。

越来越多的证据表明，患有牙周病的人患心血管疾病、低出生体重婴儿早产、肺部疾病、糖尿病、骨质疏松症、类风湿性关节炎、阿尔茨海默病和肾脏疾病的风险增加。 诱发牙周病并加速其进展的因素在慢性肾功能衰竭中显而易见。 它们包括唾液分泌不足和口干症、免疫力和伤口愈合受损、肾性骨营养不良引起的牙槽骨破坏、出血素质、糖尿病、营养不良和损害口腔卫生的一般残疾状态。 有证据表明，肾病患者的牙周病患病率增加，尤其是透析患者。

慢性肾脏病 (CKD) 是肾功能随时间逐渐丧失。 正常肾功能通常通过肾小球滤过率 (GFR) 进行评估。 正常结果范围为 90 - 120 mL/min/1.73 平方米。

肾功能的丧失通常需要数月或数年才能发生。 慢性肾病的最后阶段称为终末期肾病 (ESRD)，此后肾脏不再起作用，患者需要透析或肾移植。

慢性肾病会改变白蛋白、钾、钙、磷、钠、胆固醇和电解质的血清水平。 其中，白蛋白最为重要，因为它在防止血液中的液体渗漏到组织中起着重要作用。 正常范围是 3.4 - 5.4 克每分升 (g/dL)。

低于正常水平的血清白蛋白可能是肾脏疾病或肝脏疾病（例如，肝炎、肝硬化）的征兆。 当身体没有获得或吸收足够的营养时，例如克罗恩病、低蛋白饮食、Sprue、Whipple 病后，可能会出现白蛋白减少。 需要测量白蛋白水平的其他情况是大面积烧伤和威尔逊氏病。

低白蛋白血症已被证明是慢性肾功能衰竭患者死亡的有力预测指标。 然而，一些研究表明，低白蛋白血症可能更能说明潜在的炎症，而不是营养状况，尤其是在肾病患者中。 在一项研究中观察到，在美国儿科人群中开始透析时，低白蛋白血症患者的死亡风险高于在正常白蛋白水平下开始透析的患者。 还评估了低白蛋白血症在肾衰竭中非常普遍，并且与该人群的死亡风险增加有关。 血清白蛋白水平可以反映营养状况和慢性炎症。

牙周炎对肾脏疾病发展的影响机制是全身性炎症。 牙周病原体已被证明具有粘附、侵入和增殖冠状动脉内皮细胞的能力，导致动脉粥样硬化形成和血管松弛受损。 心血管疾病和 CKD 有许多共同的危险因素，因此可以假设牙周病在肾脏血管系统中发挥相似的作用。 牙周炎和肾脏疾病都与炎症标志物如 C 反应蛋白有关，与牙周炎相关的慢性低水平炎症可能导致内皮功能障碍，这在缺牙患者的肾脏疾病发病机制中发挥作用。 全身性炎症对肾功能的有害影响可能发生在牙周感染活跃期，并在个体的一生中累积。 炎症是透析患者血清白蛋白水平低的重要预测指标，与营养状况无关。 低白蛋白通常表示营养不良，但慢性炎症似乎是一半白蛋白水平低的患者的罪魁祸首。 这可以解释为什么营养疗法不会增加一些提示慢性炎症的患者的血清白蛋白水平。 无论营养状况如何，高 CRP 水平都与死亡率增加相关，这表明慢性炎症在引起低白蛋白血症方面具有独立作用。

Abhijit V. Kshirsagar 等人。观察到一组接受长期门诊血液透析的患者严重牙周病和低白蛋白血症的关联。 在研究对象中，患有牙周病的患者出现低血清白蛋白的可能性是没有牙周病患者的三倍多。 据报道，包括巴西在内的几个国家的血液透析 (HD) 人群的斑块水平增加。 然而，必须指出的是，HD 患者在血液净化过程中也会反复接受高剂量肝素的全身抗凝治疗。 这使它们更容易发生牙龈出血，从而促进细菌定植和生长，并可能传播牙周病。 最近，据报道，传统牙周治疗后 4-6 周后，HD 患者的 C 反应蛋白降低了 3 倍，血红蛋白 (Hb) 水平升高，令人印象深刻。 因此，CKD 患者口腔健康状况不佳的问题显然值得更高的认识和更多的关注，并表明初级保健医生、肾病学家和牙医之间需要更密切的合作。

有证据支持牙周炎对全身炎症的影响。 已经提出了几种可能的机制，包括局部产生的炎症介质和侵入血流的细菌副产物，与宿主细胞相互作用并引发炎症反应。

来自土耳其的一项针对接受 HD 治疗的终末期肾病 (ESRD) 患者的研究发现，根据社区牙周治疗需求指数 (CPITN) 衡量，牙周炎增加。 在一项接受 HD 治疗的肾病患者的研究中，Chaung 等人于 2005 年在台湾报告称，与台湾人口牙周病的国家数据相比，牙周炎的发病率有所增加。 以接受 HD 维持治疗的终末期肾病 (ESRD) 患者的牙周健康为重点的研究报告称，存在口腔卫生不良和随之而来的牙龈炎症。

Bots CP、Poortermann JHG、Brand HS 等人 (2006) 在一项来自荷兰的 ESRD 患者研究中，其中一些正在接受 HD，与一些健康的病例匹配对照相比，没有发现依恋丧失增加。 与病例匹配的对照组相比，接受 HD 治疗的终末期肾病 (ESRD) 患者的牙周状况显示牙周指数没有增加。 作者确实注意到 HD 组比对照组有更多的牙周病细菌种类。

迄今为止，为确定重度牙周炎与低白蛋白血症之间的关联而进​​行的研究结果各不相同，也不是决定性的。 目前仅进行了一项临床试验，因此该研究的目的是观察非手术牙周治疗对维持性透析患者白蛋白水平变化的影响。