메토트렉세이트 부적합 반응 류마티스 관절염 환자에서 코르티코스테로이드와 항 TNF

류마티스 관절염(RA)은 관절과 관절 주변 조직뿐만 아니라 신체의 다른 기관에 만성 염증을 일으키는 자가면역 질환입니다. 류마티스 관절염의 조기 진단과 적극적인 조기 치료는 관절 손상, 기형 및 장애를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

RA 관리는 몇 가지 원칙에 근거합니다. DMARDS(Disease Modified Anti-rheumatic Drugs), 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 및 글루코코르티코이드(GCs), 신체적, 직업적 및 심리적 치료적 접근과 같은 비약물학적 조치를 포함하는 약물 치료 , 함께 치료 성공으로 이어질 수 있습니다. 그러나 RA 치료의 중심은 DMARD의 적용입니다. 메토트렉세이트(MTX)는 RA 관리의 핵심 약물이며 수십 년 동안 사용되어 왔습니다.

새롭고 매우 효과적인 DMARDS는 특히 종양 괴사 인자, 인터루킨 1(IL-1) 수용체, IL-6 수용체, B 림프구 및 T 세포 공동 자극을 표적으로 하는 생물학적 제제가 가장 최근까지 계속 등장했습니다. . 또한, 이 기간 동안 치료 전략이 변경되었는데, 처음에는 각각의 임상 효능 증거를 기반으로 DMARD 치료의 조기 의뢰 및 조기 도입을 요구했습니다.

류마티스 관절염 치료를 위한 EULAR(EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM) 권장 사항(3)은 치료가 모든 환자에서 가능한 한 빨리 관해 또는 낮은 질병 활동성(DAS 28 점수 ≤ 3.2)의 목표에 도달하는 것을 목표로 해야 함을 강조합니다. 목표치에 도달하지 못한 경우에는 수시로(1~3개월 간격) 철저한 모니터링을 통해 치료를 조절해야 한다.

MTX(1)는 활동성 RA 환자의 첫 번째 치료 전략의 일부여야 하며 MTX 금기(또는 불내성)가 있는 경우 다른 DMARD를 고려해야 합니다.

합성 DMARD 단일 요법(또는 합성 DMARD의 조합)에 저용량에서 중등도 고용량으로 추가된 GC(1)는 초기 단기 치료로 이점을 제공하지만 임상적으로 가능한 한 빨리 줄여야 합니다.

체계적인 검토(4)에서 GC는 단일 요법 또는 병용 요법으로 징후 및 증상을 완화하고 방사선학적 진행을 억제하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.

MTX 및/또는 GC 유무에 관계없이 다른 합성 DMARD에 불충분하게 반응하는 환자의 경우 생물학적 DMARD를 시작해야 합니다(1). 현재 관행은 MTX와 병용해야 하는 TNF 억제제(adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab 또는 infliximab)를 시작하는 것입니다.

RA 관리에 GC를 포함하는 대부분의 연구에서 연구 시작 부분에 포함되었습니다(1).

최근의 시험(2)에서 초기 RA에 대한 2년 MTX 기반 엄격한 통제 치료 전략에 처음부터 저용량 프레드니손을 포함하면 두 가지 효과(즉, 질병 활동 변수) 및 결과(즉, 부식성 관절 손상) 독성을 증가시키지 않고. 또한 생물학적 제제를 사용한 (초기) 치료의 필요성을 줄여줍니다.

항 TNF 치료는 비용이 많이 들고 감염 위험이 있습니다. 우리가 아는 한, MTX 25mg에 실패했거나 내약성이 없는 환자에서 소량의 스테로이드 스테로이드 추가와 항 TNF 추가를 비교한 연구는 없습니다.

연구자들은 최대 내약 MTX 용량(최대 25mg)에서 관해에 도달하지 못한 환자에서 사용 가능한 항 TNF 중 하나를 추가하는 효능에 매일 소량의 프레드니솔론(10mg)을 첨가하는 효능을 비교하기 위해 이 연구를 설계했습니다. .