Corticosteroides e anti-TNF em pacientes com artrite reumatoide com resposta inadequada ao metotrexato

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune que causa inflamação crônica das articulações e dos tecidos ao redor das articulações, bem como em outros órgãos do corpo. O diagnóstico precoce da artrite reumatóide e o tratamento agressivo precoce podem ajudar a prevenir danos nas articulações, deformidades e incapacidades.

A gestão da AR baseia-se em vários princípios; tratamento medicamentoso, que compreende medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDS), mas também anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e glicocorticóides (GCs), bem como medidas não farmacológicas, como abordagens terapêuticas físicas, ocupacionais e psicológicas , juntos podem levar ao sucesso terapêutico. No entanto, a base do tratamento da AR é a aplicação de DMARDs. O metotrexato (MTX) é a droga âncora no tratamento da AR e tem sido usado por muitas décadas.

DMARDS novos e altamente eficazes continuaram a surgir até os anos mais recentes - em particular, agentes biológicos que visam o fator de necrose tumoral, o receptor de interleucina 1 (IL -1), o receptor de IL-6, linfócitos B e co-estimulação de células T . Além disso, as estratégias de tratamento mudaram durante esse período, inicialmente exigindo o encaminhamento precoce e a instituição precoce do tratamento com DMARD com base nas respectivas evidências de eficácia clínica.

As recomendações da EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM) para o tratamento da artrite reumatóide (3) enfatizam que o tratamento deve visar atingir a meta de remissão ou baixa atividade da doença (escore DAS 28 ≤ 3,2) o mais rápido possível em todos os pacientes; enquanto a meta não for atingida, o tratamento deve ser ajustado por monitoramento frequente (a cada 1-3 meses) e rigoroso.

O MTX (1) deve fazer parte da primeira estratégia de tratamento em pacientes com AR ativa e quando houver contraindicações (ou intolerância) ao MTX, outras DMARDs devem ser consideradas.

Os GCs (1) adicionados em doses baixas a moderadamente altas à monoterapia com DMARDs sintéticos (ou combinações de DMARDs sintéticos) fornecem benefícios como tratamento inicial de curto prazo, mas devem ser reduzidos o mais rápido possível clinicamente.

Em uma revisão sistemática (4), os GCs demonstraram ser eficazes no alívio de sinais e sintomas e na inibição da progressão radiográfica, seja como monoterapia ou terapia combinada.

Em pacientes que respondem insuficientemente ao MTX e/ou outros DMARDs sintéticos com ou sem GCs, DMARDs biológicos devem ser iniciados (1); a prática atual seria iniciar um inibidor de TNF (adalimumabe, certolizumabe, etanercepte, golimumabe ou infliximabe) que deveria ser associado ao MTX.

Na maioria dos estudos que incluíram GCs no manejo da AR, eles foram incluídos no início do estudo (1).

Em um estudo recente (2), a inclusão de prednisona em baixa dose desde o início em uma estratégia de tratamento de controle rígido baseada em MTX de dois anos para AR inicial aumenta tanto a eficácia (ou seja, variáveis ​​de atividade da doença) e resultado (i.e. dano articular erosivo) sem aumentar a toxicidade. Também reduz a necessidade de tratamento (precoce) com biológicos.

O tratamento anti-TNF é caro e acarreta risco de infecção. Até onde sabemos, não há estudo comparando a adição de pequenas doses de esteroides de esteroides à adição de anti-TNF em pacientes que falharam ou não toleraram a dose de 25 mg de MTX.

Os investigadores desenharam este estudo para comparar a eficácia da adição de pequenas doses de prednisolona (10 mg) diariamente com a eficácia da adição de um dos anti-TNF disponíveis em pacientes que não obtiveram remissão com a dose máxima tolerada de MTX (até 25 mg) .