Кортикостероиды и анти-ФНО у пациента с неадекватным ответом на метотрексат ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, вызывающее хроническое воспаление суставов и тканей вокруг суставов, а также других органов тела. Ранняя диагностика ревматоидного артрита и раннее агрессивное лечение могут помочь предотвратить повреждение суставов, деформацию и инвалидность.

Управление РА основывается на нескольких принципах; медикаментозное лечение, включающее противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды (ГК), а также немедикаментозные меры, такие как физические, профессиональные и психологические терапевтические подходы вместе может привести к терапевтическому успеху. Однако основой лечения РА является применение БПВП. Метотрексат (MTX) является основным препаратом в лечении РА и используется уже много десятилетий.

Новые и высокоэффективные БПВП продолжают появляться вплоть до самых последних лет, в частности, биологические агенты, воздействующие на фактор некроза опухоли, рецептор интерлейкина 1 (ИЛ-1), рецептор ИЛ-6, В-лимфоциты и ко-стимуляцию Т-клеток. . Кроме того, стратегии лечения изменились в течение этого периода, первоначально призывая к раннему направлению и раннему началу лечения DMARD на основе соответствующих доказательств клинической эффективности.

Рекомендации EULAR (ЕВРОПЕЙСКАЯ ПРОТИВ РЕВМАТИЗМА) по лечению ревматоидного артрита (3) подчеркивают, что лечение должно быть направлено на достижение цели ремиссии или низкой активности заболевания (оценка DAS 28 ≤ 3,2) как можно скорее у каждого пациента; до тех пор, пока цель не достигнута, лечение следует корректировать путем частого (каждые 1–3 мес) и строгого наблюдения.

МТ (1) должен быть частью первой стратегии лечения пациентов с активным РА, а при наличии противопоказаний к МТ (или непереносимости) следует рассмотреть возможность применения других БПВП.

ГК (1), добавленные в низких и умеренно высоких дозах к монотерапии синтетическими БПВП (или комбинациями синтетических БПВП), обеспечивают положительный эффект в качестве начального краткосрочного лечения, но их следует снижать как можно быстрее, насколько это клинически возможно.

В систематическом обзоре (4) было обнаружено, что ГК эффективны в облегчении признаков и симптомов и ингибировании рентгенологического прогрессирования как в монотерапии, так и в комбинированной терапии.

У пациентов с недостаточным ответом на метотрексат и/или другие синтетические БПВП с ГК или без них следует начинать биологические БПВП (1); Текущая практика предполагает назначение ингибитора ФНО (адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб или инфликсимаб), который следует сочетать с метотрексатом.

В большинстве исследований, которые включали ГК в лечение РА, они были включены в начале исследования (1).

В недавнем исследовании (2) включение низких доз преднизолона с самого начала в двухлетнюю стратегию жесткого контроля лечения раннего РА на основе метотрексата повышает как эффективность (т. переменные активности болезни) и результат (т.е. эрозивное поражение суставов) без повышения токсичности. Это также снижает потребность в (раннем) лечении биологическими препаратами.

Лечение анти-ФНО стоит дорого и сопряжено с риском инфицирования. Насколько нам известно, нет исследований, сравнивающих добавление малых доз стероидов стероидов к добавлению анти-ФНО у пациентов, у которых 25 мг метотрексата были неэффективны или не переносились.

Исследователи разработали это исследование для сравнения эффективности добавления небольших доз преднизолона (10 мг) ежедневно с эффективностью добавления одного из доступных анти-ФНО у пациентов, которые не достигли ремиссии при максимально переносимой дозе метотрексата (до 25 мг). .