Kortikosteroidy a anti TNF u pacientů s nedostatečnou odezvou na metotrexát s revmatoidní artritidou

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, které způsobuje chronický zánět kloubů a tkání kolem kloubů a také dalších orgánů v těle. Včasná diagnostika revmatoidní artritidy a včasná agresivní léčba může pomoci předejít poškození, deformaci a invaliditě kloubů.

Řízení RA spočívá na několika principech; medikamentózní léčbu, která zahrnuje chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARDS), ale také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a glukokortikoidy (GC), jakož i nefarmakologická opatření, jako jsou fyzikální, pracovní a psychologické terapeutické přístupy společně mohou vést k terapeutickému úspěchu. Základem léčby RA je však aplikace DMARD. Metotrexát (MTX) je základním lékem v léčbě RA a používá se po mnoho desetiletí.

Až do posledních let se stále objevovaly nové a vysoce účinné DMARDS – zejména biologické látky, které se zaměřují na nádorový nekrotický faktor, receptor interleukinu 1 (IL-1), receptor IL-6, B lymfocyty a kostimulaci T buněk. . Kromě toho se během tohoto období změnily léčebné strategie, zpočátku voláním po včasném doporučení a včasném zahájení léčby DMARD na základě příslušných důkazů klinické účinnosti.

Doporučení EULAR (EVROPSKÁ LIGA PROTI RHEUMATISMU) pro léčbu revmatoidní artritidy (3) zdůrazňují, že léčba by měla být zaměřena na dosažení cíle remise nebo nízké aktivity onemocnění (skóre DAS 28 ≤ 3,2) u každého pacienta co nejdříve; dokud není dosaženo cíle, léčba by měla být upravena častým (každé 1-3 měsíce) a přísným sledováním.

MTX (1) by měl být součástí první léčebné strategie u pacientů s aktivní RA a pokud jsou přítomny kontraindikace (nebo intolerance) MTX, je třeba zvážit další DMARD.

GC (1) přidané v nízkých až středně vysokých dávkách k monoterapii syntetickým DMARD (nebo kombinacím syntetických DMARD) poskytují přínos jako počáteční krátkodobá léčba, ale měly by být snižovány tak rychle, jak je to klinicky proveditelné.

V systematickém přehledu (4) bylo zjištěno, že GC jsou účinné při zmírňování známek a symptomů a inhibici radiografické progrese, a to buď jako monoterapie, nebo kombinovaná terapie.

U pacientů nedostatečně reagujících na MTX a/nebo jiné syntetické DMARD s GC nebo bez nich by měla být zahájena léčba biologickými DMARD (1); současnou praxí by bylo zahájit léčbu inhibitorem TNF (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab nebo infliximab), který by měl být kombinován s MTX.

Ve většině studií, které zahrnovaly GC v léčbě RA, byla zahrnuta na začátku studie (1).

V nedávné studii (2) zahrnutí nízkých dávek prednisonu od začátku do dvouleté přísné kontrolní léčebné strategie založené na MTX pro časnou RA zvyšuje účinnost obou (tj. proměnné aktivity onemocnění) a výsledek (tj. erozivní poškození kloubů) bez zvýšení toxicity. Snižuje také potřebu (včasné) léčby biologickými přípravky.

Léčba anti TNF je nákladná a nese s sebou riziko infekce. Pokud je nám známo, neexistuje žádná studie, která by srovnávala přidání malých dávek steroidů nebo steroidů s přidáním anti TNF u pacientů, kteří selhali nebo netolerovali 25 mg MTX.

Výzkumníci navrhli tuto studii tak, aby porovnala účinnost přidání malých dávek prednisolonu (10 mg) denně s účinností přidání jednoho z dostupných anti TNF u pacientů, kteří nedosáhli remise při maximální tolerované dávce MTX (až 25 mg) .