甲氨蝶呤反应不足类风湿性关节炎患者的皮质类固醇和抗 TNF

类风湿性关节炎 (RA) 是一种自身免疫性疾病，会引起关节和关节周围组织以及身体其他器官的慢性炎症。 类风湿性关节炎的早期诊断和早期积极治疗有助于预防关节损伤、畸形和残疾。

RA 的管理取决于几个原则；药物治疗，包括缓解疾病的抗风湿药 (DMARDS)，但也包括非甾体抗炎药 (NSAID) 和糖皮质激素 (GC)，以及非药物措施，例如物理、职业和心理治疗方法, 一起可能导致治疗成功。 然而，RA治疗的中流砥柱是DMARDs的应用。 甲氨蝶呤 (MTX) 是治疗 RA 的主要药物，已经使用了几十年。

直到最近几年，新的高效 DMARDS 不断出现——特别是靶向肿瘤坏死因子、白细胞介素 1 (IL -1) 受体、IL-6 受体、B 淋巴细胞和 T 细胞共刺激的生物制剂. 此外，治疗策略在此期间发生了变化，最初是根据各自的临床疗效证据呼吁早期转诊和早期开始 DMARD 治疗。

EULAR（欧洲抗风湿病联盟）治疗类风湿性关节炎的建议（3）强调，治疗应旨在使每位患者尽快达到缓解或低疾病活动度（DAS 28 评分≤ 3.2）的目标；只要未达到目标，就应通过频繁（每 1-3 个月）和严格监测来调整治疗。

MTX (1) 应作为活动性 RA 患者首选治疗策略的一部分，当存在 MTX 禁忌症（或不耐受）时，应考虑其他 DMARD。

以低至中高剂量加入合成 DMARD 单一疗法（或合成 DMARD 的组合）的 GCs (1) 作为初始短期治疗提供益处，但应在临床可行的情况下尽快逐渐减量。

在一项系统评价 (4) 中，发现 GC 可有效缓解体征和症状并抑制影像学进展，无论是作为单一疗法还是联合疗法。

在对 MTX 和/或其他合成 DMARDs 有或没有 GCs 反应不足的患者中，应开始使用生物 DMARDs (1)；目前的做法是开始使用应与 MTX 联合使用的 TNF 抑制剂（阿达木单抗、赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗或英夫利昔单抗）。

在大多数将 GC 纳入 RA 管理的研究中，它在研究开始时就被纳入 (1)。

在最近的一项试验 (2) 中，从一开始就将低剂量泼尼松纳入针对早期 RA 的基于 MTX 的两年严格控制治疗策略提高了两种有效性（即 疾病活动变量）和结果（即 腐蚀性关节损伤）而不增加毒性。 它还减少了对（早期）生物制品治疗的需要。

抗 TNF 治疗费用昂贵且有感染风险。 据我们所知，没有研究比较在 25 mg MTX 失败或不能耐受的患者中添加小剂量类固醇与添加抗 TNF。

研究人员设计了这项研究，以比较每天添加小剂量泼尼松龙 (10 mg) 与添加一种可用的抗 TNF 的疗效，这些患者在最大耐受 MTX 剂量（高达 25 mg）时未达到缓解.