Kortikosteroider og anti-TNF i methotrexat utilstrækkelig responder reumatoid arthritis patient

Reumatoid arthritis (RA) er en autoimmun sygdom, der forårsager kronisk betændelse i leddene og i vævene omkring leddene samt i andre organer i kroppen. Tidlig diagnose af leddegigt og tidlig aggressiv behandling kan hjælpe med at forhindre ledskader, deformitet og handicap.

Ledelsen af ​​RA hviler på flere principper; lægemiddelbehandling, som omfatter sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDS), men også ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og glukokortikoider (GC'er), såvel som ikke-farmakologiske foranstaltninger, såsom fysiske, erhvervsmæssige og psykologiske terapeutiske tilgange sammen kan føre til terapeutisk succes. Imidlertid er grundpillen i RA-behandling anvendelsen af ​​DMARD'er. Methotrexat (MTX) er ankerlægemidlet i behandlingen af ​​RA og har været brugt i mange årtier.

Nye og højeffektive DMARDS er fortsat med at dukke op indtil de seneste år - især biologiske midler, der er rettet mod tumornekrosefaktor, interleukin 1 (IL-1) receptoren, IL-6 receptoren, B-lymfocytter og T-celle co-stimulering . Ydermere har behandlingsstrategier ændret sig i denne periode, i første omgang ved at opfordre til tidlig henvisning og tidlig påbegyndelse af DMARD-behandling på baggrund af respektive bevis for klinisk effekt.

EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM) anbefalingerne til behandling af reumatoid arthritis (3) understreger, at behandlingen bør være rettet mod at nå målet om remission eller lav sygdomsaktivitet (DAS 28 score ≤ 3,2) så hurtigt som muligt hos hver patient; så længe målet ikke er nået, bør behandlingen justeres ved hyppig (hver 1-3 måned) og streng overvågning.

MTX (1) bør være en del af den første behandlingsstrategi hos patienter med aktiv RA, og når MTX kontraindikationer (eller intolerance) er til stede, bør andre DMARDs overvejes.

GC'er (1) tilsat i lave til moderat høje doser til syntetisk DMARD-monoterapi (eller kombinationer af syntetiske DMARD'er) giver fordele som indledende korttidsbehandling, men bør nedtrappes så hurtigt som det er klinisk muligt.

I et systematisk review (4) blev GC'er fundet at være effektive til at lindre tegn og symptomer og hæmme radiografisk progression, enten som monoterapi eller kombinationsterapi.

Hos patienter, der reagerer utilstrækkeligt på MTX og/eller andre syntetiske DMARD'er med eller uden GC'er, bør biologiske DMARD'er påbegyndes (1); nuværende praksis ville være at starte en TNF-hæmmer (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab eller infliximab), som bør kombineres med MTX.

I de fleste undersøgelser, som inkluderede GC'er i behandlingen af ​​RA, blev det inkluderet i begyndelsen af ​​undersøgelsen (1).

I et nyligt forsøg (2) øger inklusion af lavdosis prednison fra starten i en toårig MTX-baseret stram kontrolbehandlingsstrategi for tidlig RA både effektiviteten (dvs. sygdomsaktivitetsvariabler) og udfald (dvs. erosive ledskader) uden at øge toksiciteten. Det reducerer også behovet for (tidlig) behandling med biologiske stoffer.

Anti-TNF-behandlingen er dyr og indebærer risiko for infektion. Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse, der sammenligner tilsætning af små doser af steroider af steroider med tilsætning af anti-TNF hos patienter, der svigtede eller ikke tolererede de 25 mg MTX.

Forskerne har designet denne undersøgelse for at sammenligne effektiviteten af ​​at tilføje små doser af prednisolon (10 mg) dagligt med effektiviteten af ​​at tilføje en af ​​de tilgængelige anti-TNF hos patienter, der ikke opnåede remission ved maksimal tolereret MTX-dosis (op til 25 mg) .