Corticosteroïden en anti-TNF bij methotrexaat Inadequate responder Reumatoïde artritispatiënt

Reumatoïde artritis (RA) is een auto-immuunziekte die chronische ontsteking van de gewrichten en van de weefsels rond de gewrichten veroorzaakt, evenals in andere organen in het lichaam. Vroege diagnose van reumatoïde artritis en vroege agressieve behandeling kunnen gewrichtsschade, misvorming en invaliditeit helpen voorkomen.

Het beheer van RA berust op verschillende principes; medicamenteuze behandeling, die ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARDS) omvat, maar ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en glucocorticoïden (GC's), evenals niet-farmacologische maatregelen, zoals fysieke, beroepsmatige en psychologische therapeutische benaderingen , samen kunnen leiden tot therapeutisch succes. De steunpilaar van RA-behandeling is echter de toepassing van DMARD's. Methotrexaat (MTX) is het ankermedicijn bij de behandeling van RA en wordt al tientallen jaren gebruikt.

Nieuwe en zeer effectieve DMARDS zijn tot de laatste jaren blijven opduiken, in het bijzonder biologische agentia die zich richten op tumornecrosefactor, de interleukine-1 (IL-1)-receptor, de IL-6-receptor, B-lymfocyten en co-stimulatie van T-cellen. . Bovendien zijn de behandelingsstrategieën in deze periode veranderd, in eerste instantie door te pleiten voor vroege verwijzing en vroege instelling van DMARD-behandeling op basis van respectievelijk bewijs van klinische werkzaamheid.

De aanbevelingen van de EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM) voor de behandeling van reumatoïde artritis (3) benadrukken dat de behandeling gericht moet zijn op het zo snel mogelijk bereiken van het doel van remissie of lage ziekteactiviteit (DAS 28-score ≤ 3,2) bij elke patiënt; zolang het doel niet is bereikt, moet de behandeling worden aangepast door frequente (elke 1-3 maanden) en strikte controle.

MTX (1) moet deel uitmaken van de eerste behandelingsstrategie bij patiënten met actieve RA en wanneer MTX-contra-indicaties (of -intolerantie) aanwezig zijn, moeten andere DMARD's worden overwogen.

GC's (1) die in lage tot matig hoge doses worden toegevoegd aan synthetische DMARD-monotherapie (of combinaties van synthetische DMARD's) bieden voordelen als initiële kortetermijnbehandeling, maar moeten zo snel als klinisch mogelijk worden afgebouwd.

In een systematische review (4) bleken GC's effectief te zijn bij het verlichten van tekenen en symptomen en het remmen van radiografische progressie, zowel als monotherapie als als combinatietherapie.

Bij patiënten die onvoldoende reageren op MTX en/of andere synthetische DMARD's met of zonder GC's, dient te worden gestart met biologische DMARD's (1); de huidige praktijk zou zijn om een ​​TNF-remmer te starten (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab of infliximab) die gecombineerd zou moeten worden met MTX.

In de meeste onderzoeken waarin GC's werden opgenomen in de behandeling van RA, werd het aan het begin van het onderzoek opgenomen (1).

In een recent onderzoek (2) verhoogt de opname van een lage dosis prednison vanaf het begin in een tweejarige, op MTX gebaseerde strakke controlebehandelingsstrategie voor vroege RA zowel de effectiviteit (d.w.z. ziekteactiviteitsvariabelen) en uitkomst (d.w.z. erosieve gewrichtsschade) zonder toenemende toxiciteit. Ook vermindert het de noodzaak van (vroegtijdige) behandeling met biologische middelen.

De anti-TNF-behandeling is duur en brengt het risico op infectie met zich mee. Voor zover wij weten, is er geen studie waarin de toevoeging van kleine doses steroïden of steroïden wordt vergeleken met de toevoeging van anti-TNF bij patiënten bij wie de 25 mg MTX faalde of niet werd verdragen.

De onderzoekers hebben deze studie ontworpen om de werkzaamheid van het toevoegen van kleine doses prednisolon (10 mg) per dag te vergelijken met de werkzaamheid van het toevoegen van een van de beschikbare anti-TNF bij patiënten die geen remissie bereikten met de maximaal getolereerde MTX-dosis (tot 25 mg). .