강박장애 치료를 위한 인지치료(추론기반치료)의 평가

강박 장애(OCD)는 인구의 1-3%에 영향을 미치며 네 번째로 흔한 정신 장애입니다. 위험을 중화시키기 위해 강박적인 행동을 취하지 않으면 해, 질병, 무질서 또는 불운이 발생할 것이라는 강박적인 의심이 특징입니다. 선택 치료에는 약물 요법과 인지 행동 요법(CBT) 단독 또는 조합이 포함됩니다. 이러한 개입은 임상적으로 효과적이지만 일반적으로 강박사고를 준임상 수준으로 감소시키지는 않습니다. 재발의 위험이 있으며 그럼에도 불구하고 강박 장애가 있는 상당한 소수의 사람들이 치료를 거부하거나 포기하며 강박 장애의 일부 특정 하위 유형은 반응이 없거나 최소한으로 나타납니다. 평소와 같이 CBT는 주로 노출 및 반응 예방(E/RP) 관리를 포함합니다. 인지 심리 교육 요소는 강박적 고통을 유발하는 초기 침입적 사고에 사람이 부여하는 평가라는 현재 인지적 사고에 따라 추가될 수 있습니다. 그러한 인지적 치료는 초기 강박적 몰두에서 뒤따르는 결과에 대한 불안과 믿음을 수정하는 데 초점을 맞출 것입니다. 주요 조사자와 동료가 개발한 추론 기반 접근법(IBA)이라고 하는 경쟁 인지 모델은 OCD의 소스로 초기 강박적 의심을 생성하는 추론에 초점을 맞춘 강박관념에 대한 설명을 제공합니다. 이 모델에서 집착은 사람이 현실에서 초기 강박적 의심으로 넘어가는 지점에서 시작됩니다. 의심은 실제 인식에 기반한 것이 아니라 의심이 필요하지 않은 경우 의심을 추론하도록 사람을 오도하는 주관적인 내러티브에 기반하기 때문입니다. 지난 10년 동안 실험, 임상 및 심리 측정 연구(독립적으로 복제됨)는 IBA의 필수 주장을 뒷받침했으며 추론 기반 치료(IBT)의 개발로 이어졌습니다. 소규모 무작위 임상 시험 및 임상 사례 연구는 IBT를 '유망한' 개입으로 확립했으며(미국 심리학 협회 기준에 따름) IBT가 기존 CBT보다 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다. 강박적인 신념에. 현재의 무작위 임상 시험은 평소와 같이 IBT를 CBT와 비교하고 마음챙김의 세 번째 활성 제어 조건과 비교할 것입니다. Mindfulness는 명상 거리를 통해 정신적 초점을 재조정하여 생각을 진정시키는 다양한 정신과 적 문제에 효과적인 것으로 보이는 일반적인 치료법입니다. 마음챙김 조건은 증상 완화에 대한 기분 변화의 교란 효과에 대한 비특이적 인지 제어입니다. CBT는 강박관념에 대한 평가와 신념을 재구성하거나 노출 및 현실 테스트(E/RP와 결합)를 통해 불안한 기대를 극화함으로써 '평가' 모델을 따릅니다. IBT는 의심을 논리적으로 그리고 필연적으로 제거하면 예상되는 모든 결과와 수반되는 강박적 불안을 제거한다는 원칙에 따라 의심의 초기 추론으로 이어지는 추론을 변경하려고 합니다. 세 가지 치료법 모두 세 가지 접근법 중 하나에 충성하는 공동 조사자가 감독하는 숙련된 전문 치료사가 수동으로 관리하고 관리합니다. 세 가지 치료 모델은 별개의 과정과 강박 사슬의 분리 가능한 단계에서 작동하므로 치료 구성 요소가 겹치지 않습니다. 선택된 주요 사이트는 Montreal Louis-H입니다. Lafontaine 병원 및 Gatineau Pierre-Janet 병원. 5년 동안 각 치료 양식에 총 80명의 참가자를 모집하여 총 240명을 제공하여 약한 효과 크기로도 강력한 결론을 내릴 수 있습니다. 결과 평가자는 치료 양식에 대해 눈이 멀고 치료사로부터 독립적입니다. 모든 요법은 상당한 임상적 개선이 있을 때까지 또는 치료 후 6개월 후속 조치와 함께 최대 26주까지 매주 개별적으로 제공됩니다. 치료 전달의 모든 매개변수는 치료 간에 동일합니다. 모든 세션은 오디오로 녹음되며 치료 무결성은 독립적으로 평가됩니다. 결과 측정은 표준 DSM-IV 기반 임상 진단 척도와 삶의 영역에 걸친 종말점 기능의 심리사회적 측정이 될 것입니다. 처리 프로세스 변수는 지속적으로 모니터링됩니다. 거부 및 이탈은 16%로 계산되며 분석에는 치료 의도가 포함됩니다. 가설은 다음과 같습니다. (1) 모든 치료는 기분을 개선하고 증상을 줄이는 데 효과적입니다. (2) IBT는 다음과 같은 측면에서 우수할 것입니다. (a) 모든 유형의 OCD에 대한 일관된 영향; (b) 낮은 재발률. RCT는 이 세 가지 활성 치료법을 비교하는 최초의 연구이며 강박 장애에 대한 선택 치료법에 영향을 미칠 것입니다.