Ocena terapii poznawczej (terapii opartej na wnioskach) w leczeniu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) dotyka 1-3% populacji i jest czwartym najczęściej występującym zaburzeniem psychicznym. Charakteryzuje się natrętnym, obsesyjnym zwątpieniem, że krzywda, choroba, zaburzenie lub pech wystąpią, jeśli kompulsywne działania nie zostaną podjęte w celu zneutralizowania ryzyka. Leczenie z wyboru obejmuje farmakoterapię i terapię poznawczo-behawioralną (CBT) samodzielnie lub w połączeniu. Chociaż te interwencje są skuteczne klinicznie, zwykle nie redukują obsesji do poziomu subklinicznego. Istnieje ryzyko nawrotu, a mimo to znaczna mniejszość osób z OCD odmawia lub porzuca leczenie, a niektóre określone podtypy OCD nie wykazują żadnej lub minimalnej odpowiedzi. CBT-as-usual obejmuje głównie zarządzanie narażeniem i zapobieganie reakcji (E/RP). Można dodać element psychoedukacji poznawczej, zgodnie z obecnym myśleniem poznawczym, że to ocena, jaką osoba przypisuje początkowej natrętnej myśli, wywołuje obsesyjny niepokój. Takie leczenie poznawcze skupi się na modyfikacji lęku i przekonań o konsekwencjach wynikających z początkowego zaabsorbowania obsesyjnego. Konkurencyjny model poznawczy zwany podejściem opartym na wnioskowaniu (IBA), opracowany przez głównego badacza i współpracowników, oferuje opis obsesji, który koncentruje się na rozumowaniu wywołującym początkowe obsesyjne wątpliwości jako źródło OCD. W tym modelu obsesja zaczyna się w momencie, gdy osoba przechodzi od rzeczywistości do początkowej obsesyjnej wątpliwości, ponieważ wątpliwość ta nie jest oparta na rzeczywistej percepcji, ale na subiektywnej narracji wprowadzającej osobę w błąd, aby wywnioskować wątpliwość tam, gdzie nie ma wątpliwości. W ciągu ostatnich 10 lat badania eksperymentalne, kliniczne i psychometryczne (powielane niezależnie) potwierdziły zasadnicze twierdzenia IBA i doprowadziły do ​​rozwoju terapii opartej na wnioskach (IBT). Randomizowane badanie kliniczne na małą skalę i kliniczne studia przypadków wykazały, że IBT jest „obiecującą” interwencją (zgodnie z kryteriami Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego) i wykazało, że IBT wydaje się oferować przewagę nad konwencjonalną CBT, szczególnie w przypadkach opornych na leczenie, którzy przeinwestują w swoich obsesyjnych przekonaniach. Obecne randomizowane badanie kliniczne porówna IBT z CBT jak zwykle oraz z trzecim aktywnym stanem kontrolnym uważności. Uważność to ogólne leczenie, które okazało się skuteczne w szeregu problemów psychiatrycznych, które ma na celu uspokojenie myśli poprzez przekierowanie skupienia umysłowego poprzez dystans medytacyjny. Warunek uważności jest niespecyficzną kontrolą poznawczą dla jakiegokolwiek zakłócającego wpływu zmiany nastroju na złagodzenie objawów. CBT opiera się na modelu „oceny” albo poprzez restrukturyzację ocen i przekonań na temat obsesji, albo poprzez oddramatyzowanie lękowych oczekiwań poprzez testy ekspozycji i rzeczywistości (w połączeniu z E/RP). IBT dąży do zmiany rozumowania prowadzącego do wstępnego wnioskowania wątpliwości na zasadzie, że wyeliminowanie wątpliwości w sposób logiczny i koniecznie eliminuje wszystkie przewidywane konsekwencje i towarzyszący im lęk obsesyjny. Wszystkie trzy terapie zostaną opracowane i przeprowadzone przez doświadczonych profesjonalnych terapeutów pod nadzorem współbadacza, który jest wierny jednemu z trzech podejść. Trzy modele leczenia działają na odrębnych procesach i oddzielnych etapach łańcucha obsesji, więc elementy terapii nie będą się nakładać. Głównymi wybranymi lokalizacjami będą Montreal Louis-H. Szpital Lafontaine i szpital Gatineau Pierre-Janet. W sumie 80 uczestników zostanie zrekrutowanych w ciągu pięciu lat do każdej metody leczenia, co daje łącznie 240, co pozwoli na solidne wnioski nawet przy słabych rozmiarach efektu. Oceniający wyniki będą ślepi na sposoby leczenia i niezależni od terapeutów. Cała terapia będzie prowadzona indywidualnie co tydzień, aż do uzyskania znaczącej poprawy klinicznej lub maksymalnie do 26 tygodni z 6-miesięczną obserwacją po leczeniu. Wszystkie parametry leczenia będą identyczne w przypadku wszystkich zabiegów. Wszystkie sesje będą nagrywane dźwiękowo, a integralność leczenia będzie oceniana niezależnie. Miernikami wyników będą standardowe kliniczne skale diagnostyczne oparte na DSM-IV, a także psychospołeczne miary funkcjonowania w punkcie końcowym w różnych domenach życia. Zmienne procesu leczenia będą stale monitorowane. Odmowa i rezygnacja są obliczane na poziomie 16%, a analiza obejmuje zamiar leczenia. Hipotezy są następujące: (1) wszystkie terapie będą skuteczne w poprawie nastroju i zmniejszeniu objawów; (2) IBT będzie lepszy pod względem: (a) jego spójnego wpływu na wszystkie rodzaje OCD; (b) jego niższy wskaźnik nawrotów. RCT będzie pierwszym tego rodzaju porównaniem tych trzech aktywnych metod leczenia i wpłynie na leczenie z wyboru w przypadku OCD.