Evaluatie van een cognitieve therapie (op inferentie gebaseerde therapie) voor de behandeling van obsessieve-compulsieve stoornis

Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) treft 1-3% van de bevolking en is de vierde meest voorkomende psychische stoornis. Het wordt gekenmerkt door een preoccuperende obsessieve twijfel dat er schade, ziekte, wanorde of pech zal optreden als er geen dwanghandelingen worden uitgevoerd om het risico te neutraliseren. De voorkeursbehandelingen omvatten farmacotherapie en cognitieve gedragstherapie (CBT), alleen of in combinatie. Hoewel deze interventies klinisch effectief zijn, brengen ze de obsessies meestal niet terug tot een subklinisch niveau. Er is een risico op terugval en toch weigert een aanzienlijke minderheid van mensen met ocs de behandeling of ziet af van de behandeling, en sommige specifieke subtypes van ocs reageren niet of minimaal. Zoals gewoonlijk omvat CBT voornamelijk de toediening van exposure en responspreventie (E/RP). Een cognitief psycho-educatief element kan worden toegevoegd in overeenstemming met het huidige cognitieve denken dat het de beoordeling is die de persoon toekent aan de initiële opdringerige gedachte die obsessief leed veroorzaakt. Een dergelijke cognitieve behandeling zal zich richten op het wijzigen van de angst en overtuigingen over de gevolgen die voortkomen uit de aanvankelijke obsessieve preoccupatie. Een concurrerend cognitief model genaamd de op inferentie gebaseerde benadering (IBA), ontwikkeld door de hoofdonderzoeker en collega's, biedt een verslag van obsessies dat zich richt op de redenering die de aanvankelijke obsessieve twijfel veroorzaakte als de bron van de OCS. In dit model begint de obsessie op het punt waar de persoon overgaat van de realiteit naar de initiële obsessieve twijfel, aangezien de twijfel niet gebaseerd is op echte perceptie, maar op een subjectief verhaal dat de persoon misleidt om twijfel af te leiden waar geen twijfel vereist is. In de afgelopen 10 jaar hebben experimentele, klinische en psychometrische onderzoeksstudies (onafhankelijk gerepliceerd) de essentiële beweringen van de IBA ondersteund en geleid tot de ontwikkeling van op inferentie gebaseerde therapie (IBT). Een kleinschalige gerandomiseerde klinische studie en klinische casestudy's hebben aangetoond dat IBT een 'veelbelovende' interventie is (volgens de criteria van de American Psychological Association) en hebben aangetoond dat IBT voordelen lijkt te bieden ten opzichte van conventionele CGT, met name voor behandelingsresistente gevallen die te veel investeren in hun obsessieve overtuigingen. De huidige gerandomiseerde klinische studie zal IBT zoals gewoonlijk vergelijken met CBT, en met een derde actieve controleconditie van mindfulness. Mindfulness is een generieke behandeling die effectief is gebleken bij een reeks psychiatrische problemen en die probeert gedachten te kalmeren door de mentale focus te verleggen door middel van meditatieve afstand nemen. De mindfulness-conditie is een niet-specifieke cognitieve controle voor elk verstorend effect van stemmingsverandering op symptoomverlichting. CBT volgt een 'beoordelings'-model, hetzij door beoordelingen en overtuigingen over de obsessie te herstructureren, hetzij door angstige verwachtingen te dedramatiseren door blootstelling en realiteitstests (gecombineerd met E/RP). IBT probeert de redenering te veranderen die leidde tot de aanvankelijke gevolgtrekking van twijfel over het principe dat het elimineren van de twijfel logisch en noodzakelijkerwijs alle verwachte gevolgen en bijbehorende obsessieve angst elimineert. Alle drie de behandelingen worden handmatig uitgevoerd en uitgevoerd door ervaren professionele therapeuten onder supervisie van een mede-onderzoeker die trouw is aan een van de drie benaderingen. De drie behandelingsmodellen werken op verschillende processen en op scheidbare stadia van de obsessieketen, zodat therapiecomponenten elkaar niet overlappen. De belangrijkste gekozen locaties zijn Montreal Louis-H. Lafontaine-ziekenhuis en Gatineau Pierre-Janet-ziekenhuis. Over een periode van vijf jaar zullen in totaal 80 deelnemers worden gerekruteerd voor elke behandelingsmodaliteit, wat een totaal van 240 oplevert, wat robuuste conclusies mogelijk maakt, zelfs met zwakke effectgroottes. Uitkomstbeoordelaars zullen blind zijn voor de behandelingsmodaliteit en onafhankelijk zijn van therapeuten. Alle therapieën worden op individuele wekelijkse basis toegediend tot significante klinische verbetering of tot een maximum van 26 weken met een follow-up van 6 maanden na de behandeling. Alle parameters van de behandelingsafgifte zullen identiek zijn voor alle behandelingen. Alle sessies worden op audio opgenomen en de integriteit van de behandeling wordt onafhankelijk beoordeeld. Uitkomstmaten zijn standaard op de DSM-IV gebaseerde klinische diagnostische schalen en ook psychosociale maatstaven voor eindpuntfunctioneren in alle levensdomeinen. De variabelen van het behandelingsproces zullen continu worden gemonitord. Weigering en verloop worden berekend op 16% en de analyse omvat de intentie om te behandelen. De hypothesen zijn dat: (1) alle behandelingen effectief zullen zijn in het verbeteren van de stemming en het verminderen van symptomen; (2) de IBT zal superieur zijn in termen van: (a) zijn consistente impact op alle soorten OCS; (b) het lagere terugvalpercentage. De RCT zal de eerste in zijn soort zijn die deze drie actieve behandelingen vergelijkt en zal van invloed zijn op de voorkeursbehandeling voor OCS.