Evaluering af en kognitiv terapi (inferensbaseret terapi) til behandling af tvangslidelser

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) rammer 1-3 % af befolkningen og er den fjerdehyppigste psykiske lidelse. Det er karakteriseret ved en optaget tvangstanker tvivl om, at skade, sygdom, uorden eller uheld vil opstå, hvis der ikke udføres tvangshandlinger for at neutralisere risikoen. Valgfrie behandlinger omfatter farmakoterapi og kognitiv adfærdsterapi (CBT) enten alene eller i kombination. Selvom disse indgreb er klinisk effektive, reducerer de normalt ikke tvangstankerne til et subklinisk niveau. Der er risiko for tilbagefald, og alligevel afviser et betydeligt mindretal af mennesker med OCD eller opgiver behandlingen, og nogle specifikke undertyper af OCD viser ingen eller minimal respons. CBT-as-usual involverer primært administration af eksponering og responsforebyggelse (E/RP). Et kognitivt psykoedukationselement kan tilføjes i tråd med den nuværende kognitive tænkning, at det er den vurdering, personen tilskriver den indledende påtrængende tanke med fremkalder tvangstanker. En sådan kognitiv behandling vil fokusere på at modificere angsten og overbevisningen om konsekvenser efter den indledende tvangstanke. En konkurrerende kognitiv model kaldet den slutningsbaserede tilgang (IBA), udviklet af den primære efterforsker og medarbejdere, tilbyder en redegørelse for tvangstanker, som fokuserer på ræsonnementet, der producerer den indledende tvangstankelige tvivl som kilden til OCD. I denne model begynder besættelsen på det punkt, hvor personen krydser over fra virkeligheden til den indledende tvangstankelige tvivl, da tvivlen ikke er baseret på reel opfattelse, men på en subjektiv fortælling, der vildleder personen til at udlede tvivl, hvor der ikke kræves tvivl. I løbet af de sidste 10 år har eksperimentelle, kliniske og psykometriske forskningsstudier (uafhængigt replikeret) understøttet de væsentlige påstande fra IBA og har ført til udvikling af slutningsbaseret terapi (IBT). Et randomiseret klinisk forsøg i lille skala og kliniske casestudier har etableret IBT som en 'lovende' intervention (i henhold til American Psychological Associations kriterier) og vist, at IBT ser ud til at tilbyde fordele i forhold til konventionel CBT, især for behandlingsresistente tilfælde, der overinvesterer i deres obsessionelle overbevisning. Det nuværende randomiserede kliniske forsøg vil sammenligne IBT med CBT som sædvanligt og med en tredje aktiv kontrolbetingelse af mindfulness. Mindfulness er en generisk behandling, der er vist effektiv i en række psykiatriske problemer, som søger at berolige tanker ved at omdirigere mentalt fokus gennem meditativ distancering. Mindfulness-tilstanden er en ikke-specifik kognitiv kontrol for enhver forvirrende effekt af humørsvingninger på symptomlindring. CBT følger en 'vurderingsmodel' enten gennem omstrukturering af vurderinger og overbevisninger om besættelsen eller ved at afdramatisere ængstelige forventninger gennem eksponering og realitetstest (kombineret med E/RP). IBT søger at ændre ræsonnementet op til den indledende slutning af tvivl om princippet om, at eliminering af tvivl logisk og nødvendigvis eliminerer alle forventede konsekvenser og medfølgende tvangstanker. Alle tre behandlinger vil blive manualiseret og administreret af erfarne professionelle terapeuter overvåget af en co-investigator med troskab til en af ​​de tre tilgange. De tre behandlingsmodeller opererer på adskilte processer og på adskillelige stadier af den obsessionelle kæde, så terapikomponenterne vil ikke overlappe hinanden. De vigtigste steder, der vælges, vil være Montreal Louis-H. Lafontaine Hospital og Gatineau Pierre-Janet Hospital. I alt 80 deltagere vil blive rekrutteret over en femårig periode til hver behandlingsmodalitet, hvilket giver i alt 240, hvilket vil tillade robuste konklusioner selv med svage effektstørrelser. Resultatevaluatorer vil være blinde for behandlingsmodalitet og uafhængige af terapeuter. Al terapi vil blive givet på individuel ugentlig basis indtil væsentlig klinisk forbedring eller op til et maksimum på 26 uger med en 6-måneders opfølgning efter behandling. Alle parametre for behandlingslevering vil være identiske på tværs af behandlinger. Alle sessioner vil blive lydoptaget, og behandlingens integritet vil blive vurderet uafhængigt. Resultatmål vil være standard DSM-IV-baserede kliniske diagnostiske skalaer og også psykosociale mål for end-point-funktion på tværs af livsdomæner. Behandlingsprocesvariabler vil løbende blive overvåget. Afslag og nedslidning er beregnet til 16 %, og analysen vil inkludere intention om at behandle. Hypoteserne er, at: (1) alle behandlinger vil være effektive til at forbedre humør og reducere symptomer; (2) IBT vil være overlegen med hensyn til: (a) dens konsekvente indvirkning på alle typer OCD; (b) dens lavere frekvens af tilbagefald. RCT vil være den første af sin art til at sammenligne disse tre aktive behandlinger og vil påvirke den valgte behandling for OCD.