Evaluation einer kognitiven Therapie (Inference-based-therapy) zur Behandlung von Zwangsstörungen

Zwangsstörungen (OCD) betreffen 1-3 % der Bevölkerung und sind die vierthäufigste psychische Störung. Es ist gekennzeichnet durch einen beängstigenden zwanghaften Zweifel, dass Schaden, Krankheit, Störung oder Pech eintreten werden, wenn keine zwangsläufigen Handlungen durchgeführt werden, um das Risiko zu neutralisieren. Behandlungen der Wahl umfassen Pharmakotherapie und kognitive Verhaltenstherapie (CBT) entweder allein oder in Kombination. Obwohl diese Interventionen klinisch wirksam sind, reduzieren sie die Obsessionen normalerweise nicht auf ein subklinisches Niveau. Es besteht die Gefahr eines Rückfalls, und dennoch lehnt eine beträchtliche Minderheit von Menschen mit Zwangsstörungen die Behandlung ab oder bricht sie ab, und einige spezifische Subtypen von Zwangsstörungen zeigen keine oder nur eine minimale Reaktion. CBT beinhaltet wie üblich hauptsächlich die Verabreichung von Expositions- und Reaktionsprävention (E/RP). Ein kognitives Psychoedukationselement kann in Übereinstimmung mit dem gegenwärtigen kognitiven Denken hinzugefügt werden, dass es die Bewertung ist, die die Person dem anfänglichen aufdringlichen Gedanken zuschreibt, mit der zwanghaftes Leiden erzeugt wird. Eine solche kognitive Behandlung wird sich darauf konzentrieren, die Angst und Überzeugungen über die Konsequenzen zu modifizieren, die aus der anfänglichen obsessiven Beschäftigung resultieren. Ein konkurrierendes kognitives Modell, das als inferenzbasierter Ansatz (IBA) bezeichnet wird und vom Hauptforscher und Mitarbeitern entwickelt wurde, bietet eine Darstellung von Zwangsgedanken, die sich auf die Argumentation konzentriert, die den anfänglichen Zwangszweifel als Quelle der Zwangsstörung hervorruft. In diesem Modell beginnt die Besessenheit an dem Punkt, an dem die Person von der Realität in den anfänglichen zwanghaften Zweifel übergeht, da der Zweifel nicht auf einer realen Wahrnehmung basiert, sondern auf einer subjektiven Erzählung, die die Person dazu verleitet, Zweifel zu folgern, wo kein Zweifel erforderlich ist. In den letzten 10 Jahren haben experimentelle, klinische und psychometrische Forschungsstudien (unabhängig repliziert) die wesentlichen Behauptungen der IBA gestützt und zur Entwicklung der Inferenz-basierten Therapie (IBT) geführt. Eine kleine randomisierte klinische Studie und klinische Fallstudien haben IBT als eine „vielversprechende“ Intervention (gemäß den Kriterien der American Psychological Association) etabliert und gezeigt, dass IBT Vorteile gegenüber herkömmlicher CBT zu bieten scheint, insbesondere für behandlungsresistente Fälle, die zu viel investieren in ihren zwanghaften Überzeugungen. Die aktuelle randomisierte klinische Studie wird IBT wie gewohnt mit CBT und mit einer dritten aktiven Kontrollbedingung der Achtsamkeit vergleichen. Achtsamkeit ist eine generische Behandlung, die sich bei einer Reihe von psychiatrischen Problemen als wirksam erwiesen hat und versucht, Gedanken zu beruhigen, indem sie den mentalen Fokus durch meditative Distanzierung umlenkt. Die Achtsamkeitsbedingung ist eine unspezifische kognitive Kontrolle für jede verwirrende Wirkung von Stimmungsänderungen auf die Symptomlinderung. CBT folgt einem „Bewertungsmodell“, entweder durch Umstrukturierung von Bewertungen und Überzeugungen über die Besessenheit oder durch Entdramatisierung ängstlicher Erwartungen durch Expositions- und Realitätstests (kombiniert mit E/RP). IBT versucht, die Argumentation zu ändern, die zu der anfänglichen Schlussfolgerung des Zweifels führt, und zwar nach dem Prinzip, dass die Beseitigung des Zweifels logisch und notwendigerweise alle erwarteten Konsequenzen und die begleitende Zwangsangst beseitigt. Alle drei Behandlungen werden von erfahrenen professionellen Therapeuten durchgeführt und durchgeführt, die von einem Co-Ermittler mit einer Treue zu einem der drei Ansätze überwacht werden. Die drei Behandlungsmodelle arbeiten auf unterschiedlichen Prozessen und auf trennbaren Stufen der Zwangskette, sodass sich Therapiekomponenten nicht überschneiden. Die ausgewählten Hauptstandorte sind Montreal Louis-H. Lafontaine-Krankenhaus und Gatineau Pierre-Janet-Krankenhaus. Insgesamt 80 Teilnehmer werden über einen Zeitraum von fünf Jahren für jede Behandlungsmodalität rekrutiert, was insgesamt 240 ergibt, was belastbare Schlussfolgerungen selbst bei schwachen Effektstärken zulässt. Ergebnisbewerter sind gegenüber der Behandlungsmodalität blind und von Therapeuten unabhängig. Alle Therapien werden auf individueller wöchentlicher Basis bis zu einer signifikanten klinischen Besserung oder bis zu maximal 26 Wochen mit einer 6-monatigen Nachbeobachtung nach der Behandlung durchgeführt. Alle Parameter der Behandlungsabgabe sind bei allen Behandlungen identisch. Alle Sitzungen werden mit Audio aufgezeichnet und die Integrität der Behandlung wird unabhängig bewertet. Ergebnismessungen werden Standard-DSM-IV-basierte klinische Diagnoseskalen und auch psychosoziale Messungen der Endpunktfunktion in allen Lebensbereichen sein. Die Variablen des Behandlungsprozesses werden kontinuierlich überwacht. Verweigerung und Fluktuation werden mit 16 % berechnet, und die Analyse umfasst die Behandlungsabsicht. Die Hypothesen lauten: (1) Alle Behandlungen werden bei der Verbesserung der Stimmung und der Verringerung der Symptome wirksam sein; (2) die IBT wird überlegen sein in Bezug auf: (a) ihre konsistente Wirkung auf alle Arten von Zwangsstörungen; (b) seine niedrigere Rückfallrate. Die RCT wird die erste ihrer Art sein, die diese drei aktiven Behandlungen vergleicht, und wird sich auf die Behandlung der Wahl für Zwangsstörungen auswirken.