Evaluación de una Terapia Cognitiva (terapia basada en Inferencia) para el Tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) afecta al 1-3% de la población y es el cuarto trastorno mental más común. Se caracteriza por una preocupante duda obsesiva de que se producirá daño, enfermedad, desorden o mala suerte, si no se realizan acciones compulsivas para neutralizar el riesgo. Los tratamientos de elección incluyen la farmacoterapia y la terapia cognitiva conductual (TCC), ya sea solas o en combinación. Aunque estas intervenciones son clínicamente efectivas, por lo general no reducen las obsesiones a un nivel subclínico. Existe el riesgo de recaída y, aun así, una minoría considerable de personas con TOC rechazan o abandonan el tratamiento, y algunos subtipos específicos de TOC muestran una respuesta nula o mínima. La TCC, como de costumbre, implica principalmente la administración de exposición y prevención de respuesta (E/RP). Se puede añadir un elemento de psicoeducación cognitiva en consonancia con el pensamiento cognitivo actual que es la valoración que la persona atribuye al pensamiento intrusivo inicial que engendra angustia obsesiva. Dicho tratamiento cognitivo se centrará en modificar la ansiedad y las creencias sobre las consecuencias derivadas de la preocupación obsesiva inicial. Un modelo cognitivo competitivo denominado enfoque basado en la inferencia (IBA) desarrollado por el investigador principal y sus compañeros de trabajo ofrece una descripción de las obsesiones que se centra en el razonamiento que produce la duda obsesiva inicial como fuente del TOC. En este modelo, la obsesión comienza en el punto en que la persona pasa de la realidad a la duda obsesiva inicial, ya que la duda no se basa en la percepción real sino en una narrativa subjetiva que induce a error a la persona a inferir dudas donde no se requiere duda. Durante los últimos 10 años, los estudios de investigación experimental, clínica y psicométrica (replicados de forma independiente) han respaldado las afirmaciones esenciales de la IBA y han llevado al desarrollo de la terapia basada en la inferencia (IBT). Un ensayo clínico aleatorizado a pequeña escala y estudios de casos clínicos han establecido la TCI como una intervención "prometedora" (según los criterios de la Asociación Americana de Psicología) y han demostrado que la TCI parece ofrecer ventajas sobre la TCC convencional, en particular para los casos resistentes al tratamiento que invierten demasiado en sus convicciones obsesivas. El ensayo clínico aleatorizado actual comparará la TCI con la TCC habitual y con una tercera condición de control activo de atención plena. La atención plena es un tratamiento genérico que ha demostrado su eficacia en una variedad de problemas psiquiátricos que busca calmar los pensamientos redirigiendo el enfoque mental a través del distanciamiento meditativo. La condición de atención plena es un control cognitivo no específico para cualquier efecto de confusión del cambio de humor en el alivio de los síntomas. La TCC sigue un modelo de 'evaluación' ya sea a través de la reestructuración de las evaluaciones y creencias sobre la obsesión o al desdramatizar las expectativas ansiosas a través de la exposición y la prueba de la realidad (combinado con E/RP). IBT busca cambiar el razonamiento que conduce a la inferencia inicial de duda sobre el principio de que eliminar la duda lógica y necesariamente elimina todas las consecuencias anticipadas y la ansiedad obsesiva que la acompaña. Los tres tratamientos serán manualizados y administrados por terapeutas profesionales experimentados supervisados ​​por un co-investigador con lealtad a uno de los tres enfoques. Los tres modelos de tratamiento operan en procesos distintos y en etapas separables de la cadena obsesiva, por lo que los componentes de la terapia no se superpondrán. Los principales sitios elegidos serán Montreal Louis-H. Hospital Lafontaine y Hospital Gatineau Pierre-Janet. Se reclutará un total de 80 participantes durante un período de cinco años en cada modalidad de tratamiento, dando un total de 240, lo que permitirá conclusiones sólidas incluso con tamaños de efecto débiles. Los evaluadores de resultados serán ciegos a la modalidad de tratamiento e independientes de los terapeutas. Toda la terapia se administrará de forma semanal individual hasta una mejoría clínica significativa o hasta un máximo de 26 semanas con un seguimiento posterior al tratamiento de 6 meses. Todos los parámetros de administración del tratamiento serán idénticos en todos los tratamientos. Todas las sesiones se grabarán en audio y la integridad del tratamiento se calificará de forma independiente. Las medidas de resultado serán escalas de diagnóstico clínico estándar basadas en el DSM-IV y también medidas psicosociales del funcionamiento de punto final en todos los dominios de la vida. Las variables del proceso de tratamiento serán monitoreadas continuamente. El rechazo y la deserción se calculan en un 16 % y el análisis incluirá la intención de tratar. Las hipótesis son que: (1) todos los tratamientos serán efectivos para mejorar el estado de ánimo y reducir los síntomas; (2) el IBT será superior en términos de: (a) su impacto constante sobre todos los tipos de TOC; (b) su menor tasa de recaída. El RCT será el primero de su tipo en comparar estos tres tratamientos activos y tendrá un impacto en el tratamiento de elección para el TOC.