Évaluation d'une thérapie cognitive (thérapie basée sur l'inférence) pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) touche 1 à 3 % de la population et est le quatrième trouble mental le plus courant. Elle se caractérise par un doute obsessionnel préoccupant que le mal, la maladie, le désordre ou la malchance surviendront si des actions compulsives ne sont pas menées pour neutraliser le risque. Les traitements de choix comprennent la pharmacothérapie et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), seules ou en combinaison. Bien que ces interventions soient cliniquement efficaces, elles ne réduisent généralement pas les obsessions à un niveau subclinique. Il existe un risque de rechute et même ainsi, une minorité importante de personnes atteintes de TOC refusent ou abandonnent le traitement, et certains sous-types spécifiques de TOC ne présentent aucune réponse ou une réponse minimale. La TCC, comme d'habitude, implique principalement l'administration de la prévention de l'exposition et de la réponse (E/RP). Un élément de psycho-éducation cognitive peut être ajouté conformément à la pensée cognitive actuelle selon laquelle c'est l'appréciation que la personne attribue à la pensée intrusive initiale qui engendre une détresse obsessionnelle. Un tel traitement cognitif se concentrera sur la modification de l'anxiété et des croyances sur les conséquences consécutives à la préoccupation obsessionnelle initiale. Un modèle cognitif concurrent appelé l'approche basée sur l'inférence (IBA) développé par le chercheur principal et ses collègues offre un compte rendu des obsessions qui se concentre sur le raisonnement produisant le doute obsessionnel initial comme source du TOC. Dans ce modèle, l'obsession commence au point où la personne passe de la réalité au doute obsessionnel initial puisque le doute n'est pas basé sur une perception réelle mais sur un récit subjectif induisant la personne en erreur pour inférer un doute là où aucun doute n'est requis. Au cours des 10 dernières années, des études de recherche expérimentales, cliniques et psychométriques (répliquées indépendamment) ont soutenu les revendications essentielles de l'IBA et ont conduit au développement de la thérapie basée sur l'inférence (IBT). Un essai clinique randomisé à petite échelle et des études de cas cliniques ont établi l'IBT comme une intervention « prometteuse » (selon les critères de l'American Psychological Association) et ont montré que l'IBT semble offrir des avantages par rapport à la TCC conventionnelle, en particulier pour les cas résistants au traitement qui surinvestissent dans leurs convictions obsessionnelles. L'essai clinique randomisé actuel comparera l'IBT à la TCC comme d'habitude, et à une troisième condition de contrôle actif de pleine conscience. La pleine conscience est un traitement générique qui s'est avéré efficace dans une gamme de problèmes psychiatriques qui cherche à calmer les pensées en redirigeant la concentration mentale par la distanciation méditative. La condition de pleine conscience est un contrôle cognitif non spécifique pour tout effet confondant du changement d'humeur sur le soulagement des symptômes. La TCC suit un modèle «d'évaluation» soit en restructurant les évaluations et les croyances sur l'obsession, soit en dédramatisant les attentes anxieuses par l'exposition et les tests de réalité (combinés avec E / RP). IBT cherche à changer le raisonnement menant à l'inférence initiale du doute sur le principe que l'élimination du doute élimine logiquement et nécessairement toutes les conséquences anticipées et l'anxiété obsessionnelle qui l'accompagne. Les trois traitements seront manuels et administrés par des thérapeutes professionnels expérimentés supervisés par un co-chercheur ayant allégeance à l'une des trois approches. Les trois modèles de traitement fonctionnent sur des processus distincts et sur des étapes séparables de la chaîne obsessionnelle, de sorte que les composants thérapeutiques ne se chevauchent pas. Les principaux sites choisis seront Montréal Louis-H. Hôpital Lafontaine et Hôpital Pierre-Janet de Gatineau. Un total de 80 participants seront recrutés sur une période de cinq ans dans chaque modalité de traitement, soit un total de 240, ce qui permettra de tirer des conclusions solides même avec de faibles tailles d'effet. Les évaluateurs des résultats seront aveugles à la modalité de traitement et indépendants des thérapeutes. Tous les traitements seront administrés sur une base hebdomadaire individuelle jusqu'à une amélioration clinique significative ou jusqu'à un maximum de 26 semaines avec un suivi post-traitement de 6 mois. Tous les paramètres d'administration du traitement seront identiques d'un traitement à l'autre. Toutes les sessions seront enregistrées en audio et l'intégrité du traitement sera évaluée de manière indépendante. Les mesures des résultats seront des échelles de diagnostic clinique standard basées sur le DSM-IV ainsi que des mesures psychosociales du fonctionnement final dans tous les domaines de la vie. Les variables du processus de traitement seront surveillées en permanence. Le refus et l'attrition sont calculés à 16 % et l'analyse inclura l'intention de traiter. Les hypothèses sont que : (1) tous les traitements seront efficaces pour améliorer l'humeur et réduire les symptômes ; (2) l'IBT sera supérieur en termes de : (a) son impact constant sur tous les types de TOC ; (b) son taux de rechute inférieur. L'ECR sera le premier du genre à comparer ces trois traitements actifs et aura un impact sur le traitement de choix pour le TOC.