Evaluering av en kognitiv terapi (slutningsbasert terapi) for behandling av tvangslidelser

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) rammer 1-3 % av befolkningen og er den fjerde vanligste psykiske lidelsen. Den er preget av en opptatt tvangstanker tvil om at skade, sykdom, uorden eller uflaks vil oppstå dersom tvangshandlinger ikke utføres for å nøytralisere risikoen. Valgfrie behandlinger inkluderer farmakoterapi og kognitiv atferdsterapi (CBT) enten alene eller i kombinasjon. Selv om disse intervensjonene er klinisk effektive, reduserer de vanligvis ikke tvangstankene til et subklinisk nivå. Det er en risiko for tilbakefall, og til og med et betydelig mindretall av personer med OCD nekter eller forlater behandling, og noen spesifikke undertyper av OCD viser ingen eller minimal respons. CBT-som-vanlig, innebærer hovedsakelig administrering av eksponering og responsforebygging (E/RP). Et kognitiv psykoedukasjonselement kan legges til i tråd med dagens kognitive tenkning at det er vurderingen personen tilskriver den innledende påtrengende tanken med fremkaller tvangstanker. Slik kognitiv behandling vil fokusere på å modifisere angsten og troen på konsekvenser som følger av den første tvangstanken. En konkurrerende kognitiv modell kalt den inferensbaserte tilnærmingen (IBA) utviklet av hovedetterforskeren og medarbeidere tilbyr en redegjørelse for tvangstanker som fokuserer på resonnementet som produserer den første tvangstanken som kilden til OCD. I denne modellen begynner besettelsen på det punktet hvor personen går over fra virkeligheten til den innledende tvangstanken siden tvilen ikke er basert på reell oppfatning, men på en subjektiv fortelling som villeder personen til å utlede tvil der det ikke kreves tvil. I løpet av de siste 10 årene har eksperimentelle, kliniske og psykometriske forskningsstudier (uavhengig replikert) støttet de grunnleggende påstandene til IBA og har ført til utvikling av slutningsbasert terapi (IBT). En randomisert klinisk studie i liten skala og kliniske casestudier har etablert IBT som en "lovende" intervensjon (i henhold til American Psychological Association-kriterier) og vist at IBT ser ut til å tilby fordeler fremfor konvensjonell CBT, spesielt for behandlingsresistente tilfeller som overinvesterer i sin tvangstanke overbevisning. Den nåværende randomiserte kliniske studien vil sammenligne IBT med CBT som vanlig, og med en tredje aktiv kontrolltilstand for oppmerksomhet. Mindfulness er en generisk behandling som er vist effektiv i en rekke psykiatriske problemer som søker å roe tanker ved å omdirigere mentalt fokus gjennom meditativ distansering. Mindfulness-tilstanden er en ikke-spesifikk kognitiv kontroll for enhver forvirrende effekt av humørsvingninger på symptomlindring. CBT følger en "appraisal" modell enten gjennom omstrukturering av vurderinger og tro på besettelse eller ved å avdramatisere engstelige forventninger gjennom eksponering og realitetstesting (kombinert med E/RP). IBT søker å endre resonnementet som leder frem til den første slutningen av tvil om prinsippet om at eliminering av tvil logisk og nødvendigvis eliminerer alle forventede konsekvenser og medfølgende tvangsangst. Alle tre behandlingene vil bli manuelle og administrert av erfarne profesjonelle terapeuter under oppsyn av en medetterforsker med troskap til en av de tre tilnærmingene. De tre behandlingsmodellene opererer på distinkte prosesser og på separerbare stadier av tvangskjeden, så terapikomponentene vil ikke overlappe hverandre. De viktigste stedene som velges vil være Montreal Louis-H. Lafontaine Hospital og Gatineau Pierre-Janet Hospital. Totalt 80 deltakere vil bli rekruttert over en femårsperiode til hver behandlingsmodalitet, noe som gir totalt 240, noe som vil tillate robuste konklusjoner selv med svake effektstørrelser. Resultatevaluatorer vil være blinde for behandlingsmodalitet og uavhengige av terapeuter. All terapi vil bli gitt på individuell ukentlig basis inntil signifikant klinisk forbedring eller opptil maksimalt 26 uker med en 6-måneders oppfølging etter behandling. Alle parametere for behandlingslevering vil være identiske på tvers av behandlingene. Alle økter vil bli tatt opp med lyd og behandlingsintegritet vil bli vurdert uavhengig. Resultatmål vil være standard DSM-IV-baserte kliniske diagnostiske skalaer og også psykososiale mål på endepunktsfunksjon på tvers av livsdomener. Behandlingsprosessvariabler vil bli kontinuerlig overvåket. Avslag og avgang er beregnet til 16 % og analyse vil inkludere intensjon om å behandle. Hypotesene er at: (1) alle behandlinger vil være effektive for å forbedre humør og redusere symptomer; (2) IBT vil være overlegen når det gjelder: (a) dens konsekvente innvirkning på alle typer OCD; (b) dens lavere tilbakefallsfrekvens. RCT vil være den første i sitt slag til å sammenligne disse tre aktive behandlingene og vil påvirke valgfri behandling for OCD.