Оценка когнитивной терапии (терапии, основанной на выводах) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) поражает 1-3% населения и является четвертым по распространенности психическим расстройством. Он характеризуется поглощающим обсессивным сомнением в том, что вред, болезнь, расстройство или неудача произойдут, если не будут предприняты навязчивые действия для нейтрализации риска. Лечение выбора включает фармакотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) отдельно или в комбинации. Хотя эти вмешательства клинически эффективны, они обычно не снижают навязчивые идеи до субклинического уровня. Существует риск рецидива, и даже в этом случае значительное меньшинство людей с ОКР отказывается от лечения или отказывается от него, а некоторые конкретные подтипы ОКР не дают ответа или проявляют минимальный ответ. КПТ, как обычно, включает в себя в основном введение воздействия и предотвращение реакции (E / RP). Когнитивный психообразовательный элемент может быть добавлен в соответствии с текущим когнитивным мышлением, которое представляет собой оценку, которую человек приписывает первоначальной навязчивой мысли, порождающей навязчивый дистресс. Такое когнитивное лечение будет направлено на изменение тревоги и представлений о последствиях, вытекающих из первоначальной навязчивой озабоченности. Конкурирующая когнитивная модель, называемая подходом, основанным на выводах (IBA), разработанная главным исследователем и его коллегами, предлагает описание навязчивых идей, которое фокусируется на рассуждениях, порождающих первоначальное обсессивное сомнение как источник ОКР. В этой модели одержимость начинается в тот момент, когда человек переходит от реальности к первоначальному навязчивому сомнению, поскольку сомнение основано не на реальном восприятии, а на субъективном нарративе, вводящем человека в заблуждение и заставляющем сделать вывод о сомнении там, где сомнения не требуются. За последние 10 лет экспериментальные, клинические и психометрические исследования (воспроизведенные независимо) подтвердили основные положения IBA и привели к развитию терапии, основанной на выводах (IBT). Небольшое рандомизированное клиническое исследование и клинические тематические исследования установили ИПТ как «многообещающее» вмешательство (в соответствии с критериями Американской психологической ассоциации) и показали, что ИПТ, по-видимому, предлагает преимущества по сравнению с традиционной КПТ, особенно для резистентных к лечению пациентов, которые чрезмерно инвестируют в своих навязчивых убеждениях. Текущее рандомизированное клиническое исследование будет сравнивать IBT с CBT, как обычно, и с третьим активным контрольным состоянием внимательности. Внимательность — это общее лечение, доказавшее свою эффективность при ряде психических проблем, которое направлено на успокоение мыслей путем перенаправления ментального фокуса посредством медитативного дистанцирования. Состояние осознанности — это неспецифический когнитивный контроль любого мешающего влияния изменения настроения на облегчение симптомов. КПТ следует модели «оценки» либо путем реструктуризации оценок и убеждений об одержимости, либо путем дедраматизации тревожных ожиданий посредством воздействия и проверки реальности (в сочетании с Э/РП). IBT стремится изменить рассуждение, ведущее к первоначальному выводу о сомнениях, исходя из принципа, согласно которому устранение сомнения логически и обязательно устраняет все ожидаемые последствия и сопровождающую навязчивую тревогу. Все три вида лечения будут проводиться вручную и проводиться опытными профессиональными терапевтами под наблюдением соисследователя, приверженного одному из трех подходов. Три модели лечения воздействуют на разные процессы и на отдельные этапы цепочки обсессий, поэтому компоненты терапии не будут перекрываться. Основными выбранными площадками будут Montreal Louis-H. Больница Лафонтен и больница Гатино Пьер-Жане. В общей сложности 80 участников будут набраны в течение пятилетнего периода для каждого метода лечения, всего 240 человек, что позволит сделать надежные выводы даже при слабых размерах эффекта. Оценщики результатов будут слепы к модальности лечения и независимы от терапевтов. Вся терапия будет проводиться на индивидуальной еженедельной основе до значительного клинического улучшения или максимум до 26 недель с 6-месячным последующим наблюдением после лечения. Все параметры проведения лечения будут одинаковыми для всех видов лечения. Все сеансы будут записываться на аудио, а целостность лечения будет оцениваться независимо. Критерии результатов будут стандартными клинико-диагностическими шкалами, основанными на DSM-IV, а также психосоциальными показателями конечного функционирования в различных областях жизни. Переменные процесса обработки будут постоянно контролироваться. Отказ и истощение рассчитываются как 16%, и анализ будет включать намерение лечить. Гипотезы таковы: (1) все виды лечения будут эффективны для улучшения настроения и уменьшения симптомов; (2) IBT будет лучше с точки зрения: (a) его последовательного воздействия на все типы OCD; (б) его более низкая частота рецидивов. РКИ будет первым в своем роде сравнением этих трех активных методов лечения и повлияет на выбор лечения ОКР.