Hodnocení kognitivní terapie (terapie založená na inferencích) pro léčbu obsedantně kompulzivní poruchy

Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) postihuje 1–3 % populace a je čtvrtou nejčastější duševní poruchou. Vyznačuje se zaměstnávajícími obsesivními pochybnostmi o tom, že dojde k újmě, nemoci, nepořádku nebo smůle, pokud nebudou prováděny nutkavé akce k neutralizaci rizika. Léčba volby zahrnuje farmakoterapii a kognitivně behaviorální terapii (CBT) buď samostatně, nebo v kombinaci. Ačkoli jsou tyto intervence klinicky účinné, obvykle nesnižují obsese na subklinickou úroveň. Existuje riziko relapsu, a přesto značná menšina lidí s OCD léčbu odmítá nebo opouští a některé specifické podtypy OCD nevykazují žádnou nebo minimální odpověď. CBT-jako obvykle zahrnuje v zásadě podávání prevence expozice a odezvy (E/RP). V souladu se současným kognitivním myšlením lze přidat kognitivní psychovýchovný prvek, že jde o hodnocení, které člověk přisuzuje počáteční rušivé myšlence, která vyvolává obsesivní úzkost. Taková kognitivní léčba se zaměří na úpravu úzkosti a přesvědčení o důsledcích vyplývajících z počátečního posedlého zaujetí. Konkurenční kognitivní model nazývaný inference-based approach (IBA) vyvinutý hlavním výzkumníkem a spolupracovníky nabízí popis obsesí, který se zaměřuje na uvažování produkující počáteční obsesivní pochybnosti jako zdroj OCD. V tomto modelu začíná posedlost v bodě, kdy osoba přechází z reality do počátečních obsesivních pochybností, protože pochybnost není založena na skutečném vnímání, ale na subjektivním vyprávění, které osobu zavádí k vyvození pochybností tam, kde není pochyb. Za posledních 10 let experimentální, klinické a psychometrické výzkumné studie (nezávisle replikované) podpořily základní tvrzení IBA a vedly k vývoji inference-based terapie (IBT). Randomizovaná klinická studie v malém měřítku a klinické případové studie prokázaly IBT jako „slibnou“ intervenci (podle kritérií Americké psychologické asociace) a ukázaly, že se zdá, že IBT nabízí výhody oproti konvenčnímu CBT, zejména u případů rezistentních na léčbu, kteří příliš investují. ve svém obsesivním přesvědčení. Současná randomizovaná klinická studie bude srovnávat IBT s CBT jako obvykle a se třetí aktivní kontrolní podmínkou všímavosti. Všímavost je generická léčba prokázaná jako účinná u řady psychiatrických problémů, která se snaží uklidnit myšlenky přesměrováním mentálního soustředění prostřednictvím meditativního distancování. Stav všímavosti je nespecifická kognitivní kontrola jakéhokoli matoucího účinku změny nálady na úlevu od symptomů. CBT následuje model „hodnocení“ buď prostřednictvím restrukturalizačních hodnocení a přesvědčení o posedlosti, nebo dedramatizací úzkostných očekávání prostřednictvím testování expozice a reality (v kombinaci s E/RP). IBT se snaží změnit úvahy vedoucí k prvotnímu vyvození pochybností na principu, že eliminace pochybností logicky a nutně eliminuje všechny předpokládané důsledky a doprovodnou obsesivní úzkost. Všechny tři léčby budou manuálně prováděny a podávány zkušenými profesionálními terapeuty pod dohledem spoluřešitele s věrností jednomu ze tří přístupů. Tyto tři léčebné modely fungují na odlišných procesech a na oddělitelných fázích obsesivního řetězce, takže terapeutické složky se nebudou překrývat. Hlavními vybranými místy budou Montreal Louis-H. Nemocnice Lafontaine a nemocnice Gatineau Pierre-Janet. V průběhu pětiletého období bude do každé léčebné modality přijato celkem 80 účastníků, celkem 240, což umožní robustní závěry i při slabé velikosti účinku. Hodnotitelé výsledků budou slepí k léčebné modalitě a nezávislí na terapeutech. Veškerá terapie bude podávána na individuální týdenní bázi až do významného klinického zlepšení nebo maximálně po dobu 26 týdnů s 6měsíčním sledováním po léčbě. Všechny parametry podávání ošetření budou u všech ošetření totožné. Všechna sezení budou nahrávána a integrita léčby bude hodnocena nezávisle. Výsledným měřítkem budou standardní klinické diagnostické škály založené na DSM-IV a také psychosociální měření koncového fungování napříč životními doménami. Proměnné procesu léčby budou průběžně sledovány. Odmítnutí a opotřebování se počítá na 16 % a analýza bude zahrnovat záměr léčit. Hypotézy jsou, že: (1) všechny léčby budou účinné při zlepšování nálady a snižování symptomů; (2) IBT bude lepší, pokud jde o: (a) jeho konzistentní dopad na všechny typy OCD; (b) jeho nižší míra relapsu. RCT bude první svého druhu v porovnání těchto tří aktivních léčebných postupů a bude mít dopad na léčbu volby OCD.