Avaliação de uma terapia cognitiva (terapia baseada em inferência) para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) afeta 1-3% da população e é o quarto transtorno mental mais comum. É caracterizada por uma dúvida obsessiva preocupante de que danos, doenças, distúrbios ou má sorte ocorrerão se ações compulsivas não forem realizadas para neutralizar o risco. Os tratamentos de escolha incluem farmacoterapia e terapia cognitivo-comportamental (TCC), isoladamente ou em combinação. Embora essas intervenções sejam clinicamente eficazes, elas geralmente não reduzem as obsessões a um nível subclínico. Existe o risco de recaída e, mesmo assim, uma minoria considerável de pessoas com TOC recusa ou abandona o tratamento, e alguns subtipos específicos de TOC não apresentam resposta ou apresentam resposta mínima. CBT-as-usual, envolve principalmente a administração de exposição e prevenção de resposta (E/RP). Um elemento de psicoeducação cognitiva pode ser adicionado de acordo com o pensamento cognitivo atual, que é a avaliação que a pessoa atribui ao pensamento intrusivo inicial que gera sofrimento obsessivo. Esse tratamento cognitivo se concentrará em modificar a ansiedade e as crenças sobre as consequências decorrentes da preocupação obsessiva inicial. Um modelo cognitivo concorrente denominado abordagem baseada em inferência (IBA) desenvolvido pelo investigador principal e colegas de trabalho oferece um relato de obsessões que se concentra no raciocínio que produz a dúvida obsessiva inicial como a fonte do TOC. Nesse modelo, a obsessão começa no ponto em que a pessoa passa da realidade para a dúvida obsessiva inicial, uma vez que a dúvida não se baseia na percepção real, mas em uma narrativa subjetiva que leva a pessoa a inferir dúvidas onde nenhuma dúvida é necessária. Nos últimos 10 anos, pesquisas experimentais, clínicas e psicométricas (replicadas independentemente) apoiaram as reivindicações essenciais do IBA e levaram ao desenvolvimento da terapia baseada em inferência (IBT). Um ensaio clínico randomizado de pequena escala e estudos de casos clínicos estabeleceram a IBT como uma intervenção 'promissora' (de acordo com os critérios da American Psychological Association) e mostraram que a IBT parece oferecer vantagens sobre a TCC convencional, particularmente para casos resistentes ao tratamento que investem demais em suas convicções obsessivas. O atual ensaio clínico randomizado comparará a IBT à TCC como de costume e a uma terceira condição de controle ativo de atenção plena. Mindfulness é um tratamento genérico que se mostrou eficaz em uma variedade de problemas psiquiátricos que busca acalmar os pensamentos redirecionando o foco mental por meio do distanciamento meditativo. A condição de atenção plena é um controle cognitivo não específico para qualquer efeito de confusão da mudança de humor no alívio dos sintomas. A TCC segue um modelo de 'avaliação' por meio da reestruturação de avaliações e crenças sobre a obsessão ou pela desdramatização de expectativas ansiosas por meio de exposição e teste de realidade (combinado com E/RP). A IBT procura mudar o raciocínio que leva à inferência inicial da dúvida com base no princípio de que a eliminação da dúvida elimina lógica e necessariamente todas as consequências antecipadas e a ansiedade obsessiva que a acompanha. Todos os três tratamentos serão manuais e administrados por terapeutas profissionais experientes, supervisionados por um co-investigador com fidelidade a uma das três abordagens. Os três modelos de tratamento operam em processos distintos e em estágios separáveis ​​da cadeia obsessiva, de modo que os componentes da terapia não se sobrepõem. Os principais locais escolhidos serão Montreal Louis-H. Hospital Lafontaine e Hospital Gatineau Pierre-Janet. Um total de 80 participantes será recrutado ao longo de um período de cinco anos em cada modalidade de tratamento, totalizando 240, o que permitirá conclusões robustas mesmo com tamanhos de efeito fracos. Os avaliadores de resultados estarão cegos para a modalidade de tratamento e independentes dos terapeutas. Toda a terapia será administrada semanalmente até uma melhora clínica significativa ou até um máximo de 26 semanas com acompanhamento de 6 meses após o tratamento. Todos os parâmetros de administração do tratamento serão idênticos entre os tratamentos. Todas as sessões serão gravadas em áudio e a integridade do tratamento será avaliada de forma independente. As medidas de resultado serão escalas de diagnóstico clínico padrão baseadas no DSM-IV e também medidas psicossociais de funcionamento de ponto final em todos os domínios da vida. As variáveis ​​do processo de tratamento serão continuamente monitoradas. Recusa e atrito são calculados em 16% e a análise incluirá a intenção de tratar. As hipóteses são que: (1) todos os tratamentos serão eficazes na melhora do humor e na redução dos sintomas; (2) o IBT será superior em termos de: (a) seu impacto consistente sobre todos os tipos de TOC; (b) sua menor taxa de recaída. O RCT será o primeiro de seu tipo a comparar esses três tratamentos ativos e terá impacto no tratamento de escolha para o TOC.