Kognitiivisen terapian (päätelmiin perustuva terapia) arviointi pakko-oireisen häiriön hoitoon

Pakko-oireinen häiriö (OCD) vaikuttaa 1–3 %:iin väestöstä, ja se on neljänneksi yleisin mielenterveyshäiriö. Sille on ominaista huolestuttava pakkomielteinen epäilys siitä, että vahinkoa, sairautta, häiriötä tai huonoa onnea tapahtuu, jos ei tehdä pakkotoimia riskin neutraloimiseksi. Valittuja hoitoja ovat farmakoterapia ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) joko yksin tai yhdistelmänä. Vaikka nämä interventiot ovat kliinisesti tehokkaita, ne eivät yleensä vähennä pakkomiellettä subkliiniselle tasolle. On olemassa uusiutumisriski, ja silti huomattava vähemmistö OCD-potilaista kieltäytyy hoidosta tai luopuu hoidosta, ja tietyt OCD-alatyypit eivät osoita vastetta tai reagoi vain vähän. CBT sisältää tavalliseen tapaan pääasiassa altistumisen ja vasteen ehkäisyn (E/RP). Kognitiivinen psykokasvatuselementti voidaan lisätä nykyisen kognitiivisen ajattelun mukaisesti, että se on arvio, jonka henkilö antaa alkuperäiselle tunkeilevalle ajatukselle, joka aiheuttaa pakkomielteistä kärsimystä. Tällainen kognitiivinen hoito keskittyy ahdistuksen ja uskomusten muokkaamiseen seurauksista, jotka johtuvat alkuperäisestä pakkomielteestä. Päätutkijan ja työtovereiden kehittämä kilpaileva kognitiivinen malli, jota kutsutaan johtopäätökseen perustuvaksi lähestymistavaksi (IBA), tarjoaa kuvausta pakkomielteistä, jotka keskittyvät päättelyyn, joka tuottaa alkuperäisen pakkomielteisen epäilyn OCD:n lähteenä. Tässä mallissa pakkomielle alkaa kohdasta, jossa henkilö siirtyy todellisuudesta alkuperäiseen pakkomielteiseen epäilyyn, koska epäilys ei perustu todelliseen havaintoon, vaan subjektiiviseen narratiiviin, joka johtaa henkilön harhaan päättelemään epäilystä siellä, missä epäilystäkään ei vaadita. Viimeisten 10 vuoden aikana kokeelliset, kliiniset ja psykometriset tutkimukset (itsenäisesti toistetut) ovat tukeneet IBA:n olennaisia ​​väitteitä ja johtaneet johtopäätökseen perustuvan terapian (IBT) kehittämiseen. Pienen mittakaavan satunnaistettu kliininen tutkimus ja kliiniset tapaustutkimukset ovat vahvistaneet IBT:n "lupaavaksi" interventioksi (American Psychological Associationin kriteerien mukaan) ja osoittaneet, että IBT näyttää tarjoavan etuja tavanomaiseen CBT:hen verrattuna, erityisesti hoidossa kestävissä tapauksissa, jotka investoivat liikaa. pakkomielteisissä vakaumuksissaan. Nykyisessä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa verrataan IBT:tä CBT:hen tavalliseen tapaan ja kolmanteen aktiiviseen mindfulness-kontrollitilaan. Mindfulness on yleinen hoitomuoto, joka on osoitettu tehokkaaksi erilaisissa psykiatrisissa ongelmissa, ja se pyrkii rauhoittamaan ajatuksia ohjaamalla henkistä keskittymistä meditatiivisen etäisyyden avulla. Mindfulness-tila on epäspesifinen kognitiivinen kontrolli mielialan muutoksen hämmentävälle vaikutukselle oireiden lievitykseen. CBT noudattaa "arviointimallia" joko uudelleenjärjestelyillä ja pakkomiellettä koskevilla uskomuksilla tai dedramatisoimalla ahdistuneita odotuksia altistumisen ja todellisuuden testaamisen avulla (yhdessä E/RP:n kanssa). IBT pyrkii muuttamaan alkuperäiseen epäilykseen johtanutta päättelyä periaatteella, että epäilyn poistaminen loogisesti ja välttämättä eliminoi kaikki odotetut seuraukset ja siihen liittyvän pakkomielteisen ahdistuksen. Kaikki kolme hoitoa manuaalistetaan ja annetaan kokeneiden ammattiterapeuttien toimesta, ja niitä valvoo toinen tutkija, joka noudattaa yhtä kolmesta lähestymistavasta. Kolme hoitomallia toimivat erillisillä prosesseilla ja pakko-oireisen ketjun erotettavissa olevilla vaiheilla, joten terapian osat eivät mene päällekkäin. Pääasiallisiksi valituiksi kohteiksi valitaan Montreal Louis-H. Lafontaine Hospital ja Gatineau Pierre-Janet Hospital. Kuhunkin hoitomuotoon rekrytoidaan viiden vuoden aikana yhteensä 80 osallistujaa, jolloin osallistujia on yhteensä 240, mikä mahdollistaa vankat johtopäätökset myös heikoilla vaikutuskokoilla. Tulosten arvioijat ovat sokeita hoitomuodoille ja riippumattomia terapeuteista. Kaikki hoito annetaan yksilöllisesti viikoittain, kunnes kliininen paraneminen on merkittävää tai enintään 26 viikkoa hoidon jälkeisellä 6 kuukauden seurannalla. Kaikki hoidon kulkuparametrit ovat identtisiä eri hoitojen välillä. Kaikki istunnot äänitetään ja hoidon eheys arvioidaan itsenäisesti. Tulosmittaukset ovat standardinmukaisia ​​DSM-IV-pohjaisia ​​kliinisiä diagnostisia asteikkoja ja myös psykososiaalisia mittareita päätepisteen toimivuudesta eri elämänalueilla. Hoitoprosessin muuttujia seurataan jatkuvasti. Kieltäytyminen ja poistuminen on laskettu 16 %:ksi, ja analyysi sisältää aikomuksen hoitaa. Hypoteesit ovat seuraavat: (1) kaikki hoidot parantavat mielialaa ja vähentävät oireita; (2) IBT on parempi seuraavien suhteen: (a) sen johdonmukainen vaikutus kaikentyyppisiin OCD:hen nähden; (b) sen pienempi uusiutumisaste. RCT on ensimmäinen laatuaan näiden kolmen aktiivisen hoidon vertailussa, ja se vaikuttaa OCD:n valittuun hoitoon.